目的:總結(jié)克羅恩病臨床特點(diǎn)和輔助檢查在克羅恩病診斷中的作用。方法:回顧性分析26例克羅恩病患者的臨床資料。結(jié)果:26例克羅恩病患者臨床表現(xiàn)為腹痛22例、血便15例、腹瀉18例；結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為糜爛及淺表潰瘍15例，充血、水腫22例,病理變化主要為黏膜慢性炎癥和炎性細(xì)胞浸潤。結(jié)論:綜合分析病史、體檢及輔檢，特別是結(jié)腸鏡檢查，克羅恩病是可以及時(shí)診斷的。
【關(guān)鍵詞】克羅恩病結(jié)腸鏡檢查膠囊內(nèi)鏡分析
克羅恩病(Crohndisease，CD)為炎癥性腸病中的一種，目前尚未有診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胃腸造影、內(nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果綜合判斷，且需排除其他疾病[1]。筆者總結(jié)了近8年來本院診斷的26例CD患者臨床資料，探討CD的臨床特點(diǎn)和輔助檢查在診斷中的作用，以期提高CD的診斷水平。
1臨床資料
1.1一般資料26例CD患者為本院1998年9月至2006年9月診治的病例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。26例CD患者中男16例，女10例；發(fā)病年齡18～66歲，平均39.8歲，其中<20歲1例，20～29歲5例，30～39歲11例，40～49歲4例，50～59歲3例，≥60歲2例;病程最短5個(gè)月，最長9年，平均21.5個(gè)月。
1.2臨床表現(xiàn)以腹痛最多見，占84.6%(22/26)，血便15例，腹瀉18例，發(fā)熱12例，腹部腫塊6例，貧血伴體重減輕13例，肝腫大伴功能損害（已除外藥物性以及病毒性等引起的肝功能損害）占23.1%（6/26），膝關(guān)節(jié)炎３例，腕關(guān)節(jié)炎１例，低蛋白血癥5例，口腔潰瘍2例，結(jié)節(jié)性紅斑1例。26例中并發(fā)腸梗阻7例，腸穿孔2例，內(nèi)瘺3例，腹腔膿腫2例，膽結(jié)石1例，腎結(jié)石1例。
1.3檢查情況
1.3.1結(jié)腸鏡檢查：23例達(dá)回盲部，3例因病變較嚴(yán)重達(dá)降結(jié)腸而止；26例中累及回腸16例（占61.5%【克羅恩病的診斷分析】），回盲部9例，升結(jié)腸8例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸5例，同時(shí)累及2個(gè)及2個(gè)以上有12例，3例鏡下無異常發(fā)現(xiàn)；鏡下觀察到病變腸道呈節(jié)段性分布，病變部位可見黏膜不同程度充血、水腫22例，滲血7例，鋪路石樣表現(xiàn)3例，糜爛及淺表潰瘍15例，假息肉4例，腸腔不同程度狹窄8例，內(nèi)瘺3例，病變腸段之間肉眼觀黏膜正常。
1.3.2病理檢查結(jié)果：23例表現(xiàn)為全腸壁炎癥，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主；15例深達(dá)腸壁肌層的縱行潰瘍；5例有炎性肉芽腫增生。
1.3.3小腸氣鋇雙重造影：8例行小腸氣鋇雙重照影，4例（占50%）表現(xiàn)為黏膜皺襞粗亂，多發(fā)潰瘍或狹窄。
1.3.4鋇劑灌腸檢查：7例行鋇劑灌腸檢查，3例（占42.9%）表現(xiàn)為部分結(jié)腸袋消失，腸黏膜增粗紊亂，邊緣毛糙不齊，收縮舒張功能欠佳，鋇劑充盈腸腔時(shí)，其輪廓線呈鋸齒狀，腸腔狹窄。
1.3.5膠囊內(nèi)鏡檢查：1例曾行3次腸鏡檢查未見異常，后經(jīng)膠囊內(nèi)鏡診斷為小腸CD，予激素和氨基水揚(yáng)酸（ASA）治療后癥狀緩解，鏡下病變主要為黏膜糜爛，形成潰瘍，病變位于小腸遠(yuǎn)端。
1.3.6手術(shù)所見：2例因腸穿孔行手術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有膿性漏液，距屈氏韌帶約110cm處長約40cm空腸中，上有三處較粗的條索狀黏連，距屈氏韌帶約120cm處黏膜有一破爛孔伴黃綠色液體漏出；行部分空腸切除，端端吻合，腹腔沖洗術(shù)；病理示空腸局限性炎伴穿孔，考慮為CD；手術(shù)后予激素及ASA治療后好轉(zhuǎn)。
2討論
CD是一種病因不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但各段消化道均可受累[1]。本病在歐美國家發(fā)病率較高，但隨著生活方式的改變、膠囊內(nèi)鏡檢查的開展及人們對(duì)CD認(rèn)識(shí)水平的提高，近年來我國CD的發(fā)病率有上升趨勢。分析本組CD臨床資料與檢查結(jié)果，有以下特點(diǎn):①發(fā)病年齡以20～40歲為主，占61.5%；男女之比為1.56∶1，男性多于女性，與國內(nèi)組男多于女(1.2～1.6∶1)相似。②CD臨床表現(xiàn)多種多樣，并以幾種癥狀并存出現(xiàn)，但亦有以單一癥狀為主要表現(xiàn)，本組中以腹痛最多見，占84.6%，其次為血便，部分病例伴腹瀉、發(fā)熱、腹部腫塊、內(nèi)瘺、貧血伴體重減輕、肝腫大伴功能損害、低白蛋白、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍等。本組中有1例以低白蛋白（白蛋白18～20g/L）血癥為突出表現(xiàn)，加之有慢性乙型肝炎病史，病程較長（約2年），擬診“肝硬化”收住本科，后行腸鏡及病理等檢查診為CD；腸外表現(xiàn)中以肝腫大伴功能損害為多，占23.1%，因此，對(duì)于有低白蛋白血癥、肝腫大伴功能損害病例不能忽略CD。③結(jié)腸鏡下表現(xiàn)以黏膜糜爛、潰瘍(占57.7%)、充血、水腫(占84.6%)等為主；病變多為節(jié)段性分布，病變腸段之間肉眼觀黏膜正常；病變腸段的分布以回腸為主，與國內(nèi)報(bào)道相似[3]；病變可累及小腸，提醒臨床醫(yī)師不應(yīng)忽視在內(nèi)鏡未到達(dá)部位的病灶存在，可借助X線或小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡檢查；也提示臨床醫(yī)師操作結(jié)腸鏡時(shí)不能僅以到達(dá)回盲部為最終目的，應(yīng)對(duì)可疑病例插至回腸末端以發(fā)現(xiàn)病灶；活檢主要表現(xiàn)為黏膜慢性炎癥及糜爛。④小腸鋇餐對(duì)CD檢出率達(dá)90%左右，而被作為CD檢查的首選方法[4]。但本組病例中小腸氣鋇雙重造影（占50%）及鋇劑灌腸檢查（占42.9%）對(duì)CD診斷率較低，這可能同腸內(nèi)鋇劑較多、腸曲盤繞重疊，黏膜【克羅恩病的診斷分析】
1.3.4鋇劑灌腸檢查：7例行鋇劑灌腸檢查，3例（占42.9%）表現(xiàn)為部分結(jié)腸袋消失，腸黏膜增粗紊亂，邊緣毛糙不齊，收縮舒張功能欠佳，鋇劑充盈腸腔時(shí)，其輪廓線呈鋸齒狀，腸腔狹窄。
1.3.5膠囊內(nèi)鏡檢查：1例曾行3次腸鏡檢查未見異常，后經(jīng)膠囊內(nèi)鏡診斷為小腸CD，予激素和氨基水揚(yáng)酸（ASA）治療后癥狀緩解，鏡下病變主要為黏膜糜爛，形成潰瘍，病變位于小腸遠(yuǎn)端。
1.3.6手術(shù)所見：2例因腸穿孔行手術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有膿性漏液，距屈氏韌帶約110cm處長約40cm空腸中，上有三處較粗的條索狀黏連，距屈氏韌帶約120cm處黏膜有一破爛孔伴黃綠色液體漏出；行部分空腸切除，端端吻合，腹腔沖洗術(shù)；病理示空腸局限性炎伴穿孔，考慮為CD；手術(shù)后予激素及ASA治療后好轉(zhuǎn)。
2討論
CD是一種病因不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但各段消化道均可受累[1]。本病在歐美國家發(fā)病率較高，但隨著生活方式的改變、膠囊內(nèi)鏡檢查的開展及人們對(duì)CD認(rèn)識(shí)水平的提高，近年來我國CD的發(fā)病率有上升趨勢。分析本組CD臨床資料與檢查結(jié)果，有以下特點(diǎn):①發(fā)病年齡以20～40歲為主，占61.5%；男女之比為1.56∶1，男性多于女性，與國內(nèi)組男多于女(1.2～1.6∶1)相似。②CD臨床表現(xiàn)多種多樣，并以幾種癥狀并存出現(xiàn)，但亦有以單一癥狀為主要表現(xiàn)，本組中以腹痛最多見，占84.6%，其次為血便，部分病例伴腹瀉、發(fā)熱、腹部腫塊、內(nèi)瘺、貧血伴體重減輕、肝腫大伴功能損害、低白蛋白、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍等。本組中有1例以低白蛋白（白蛋白18～20g/L）血癥為突出表現(xiàn)，加之有慢性乙型肝炎病史，病程較長（約2年），擬診“肝硬化”收住本科，后行腸鏡及病理等檢查診為CD；腸外表現(xiàn)中以肝腫大伴功能損害為多，占23.1%，因此，對(duì)于有低白蛋白血癥、肝腫大伴功能損害病例不能忽略CD。③結(jié)腸鏡下表現(xiàn)以黏膜糜爛、潰瘍(占57.7%)、充血、水腫(占84.6%)等為主；病變多為節(jié)段性分布，病變腸段之間肉眼觀黏膜正常；病變腸段的分布以回腸為主，與國內(nèi)報(bào)道相似[3]；病變可累及小腸，提醒臨床醫(yī)師不應(yīng)忽視在內(nèi)鏡未到達(dá)部位的病灶存在，可借助X線或小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡檢查；也提示臨床醫(yī)師操作結(jié)腸鏡時(shí)不能僅以到達(dá)回盲部為最終目的，應(yīng)對(duì)可疑病例插至回腸末端以發(fā)現(xiàn)病灶；活檢主要表現(xiàn)為黏膜慢性炎癥及糜爛。④小腸鋇餐對(duì)CD檢出率達(dá)90%左右，而被作為CD檢查的首選方法[4]。但本組病例中小腸氣鋇雙重造影（占50%）及鋇劑灌腸檢查（占42.9%）對(duì)CD診斷率較低，這可能同腸內(nèi)鋇劑較多、腸曲盤繞重疊，黏膜皺襞顯示欠清晰，而使較小病變被掩蓋有關(guān)，今后應(yīng)努力提高X線診斷率。⑤膠囊內(nèi)鏡首次做到了在患者無痛苦的生理狀況下獲得整個(gè)小腸的影像學(xué)資料，本組中1例經(jīng)膠囊內(nèi)鏡診斷，診斷前曾行3次腸鏡檢查均未明確。膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用將會(huì)逐漸地提高我們對(duì)小腸CD的診斷，但膠囊內(nèi)鏡有局限性，膠囊內(nèi)鏡檢查的定位診斷是模擬的，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的錯(cuò)誤；膠囊內(nèi)鏡顯示病灶常為一過性，亦不能獲得活組織標(biāo)本，不能作病理學(xué)檢查；膠囊內(nèi)鏡依靠胃腸蠕動(dòng)在消化道內(nèi)行進(jìn)，因而對(duì)較小的孤立性病變易造成漏診，降低了膠囊內(nèi)鏡的檢出能力[5]；費(fèi)用相對(duì)較高。⑥2例因腸穿孔而行手術(shù)，病變部位均在空腸，可能同空腸診斷較困難，易漏診，臨床表現(xiàn)不典型，病程較長等有關(guān)。在膠囊內(nèi)鏡普遍開展的時(shí)候，以期及時(shí)診斷空腸CD。
因CD臨床表現(xiàn)無特異性，存在腸外表現(xiàn)，且病變可累及口腔至肛門之消化道任何部位，造成CD容易誤、漏診。通過26例CD資料分析表明，對(duì)疑診CD的患者，應(yīng)首先作結(jié)腸鏡檢查，通過腸鏡不僅可直接觀察黏膜變化，而且可以在病變部位作組織學(xué)檢查；而對(duì)于小腸CD應(yīng)及早行膠囊內(nèi)鏡或小腸鋇餐檢查。依靠病史、體檢、腸鏡、X線以及膠囊內(nèi)鏡協(xié)助檢查[6]，CD是可以及時(shí)診斷的。
