克羅恩病的治療原則及藥物應(yīng)用與潰瘍性結(jié)腸炎相似，但具體實施有所不同。氨基水
楊酸類藥物應(yīng)視病變部位選擇，對克羅恩病的療效遜于對潰瘍性結(jié)腸炎。對糖皮質(zhì)激素無效或依賴的患者在克羅恩病中多見，因此免疫抑制劑、抗生素和生物制劑在克羅恩病使用較為普遍。
相當部分克羅恩病患者在疾病過程中最終因并發(fā)癥而需手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，至今尚無預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的有效措施?？肆_恩病的治療簡述如下：
(一)一般治療
必須戒煙。強調(diào)營養(yǎng)支持，一般給高營養(yǎng)低渣飲食，適當給予葉酸、維生素B1等多種維生素。重癥患者酌用要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)，除營養(yǎng)支持外還有助誘導(dǎo)緩解。腹痛、腹瀉必要時可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。
(二)藥物治療
1.活動期治療
(1)氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中度患者。美沙拉嗪能在回腸末段、結(jié)腸定位釋放，適用于輕度回結(jié)腸型及輕、中度結(jié)腸型患者。
(2)糖皮質(zhì)激素：對控制病情活動有較好療效，適用于各型中～重度患者，以及上述對氨基水楊酸制劑無效的輕～中度患者。應(yīng)注意，有相當部分患者表現(xiàn)為激素無效或依賴(減量或停藥短期復(fù)發(fā))，對這類患者應(yīng)考慮加用免疫抑制劑(詳見下述)。
布地奈德全身不良反應(yīng)較少，療效則略遜于系統(tǒng)作用糖皮質(zhì)激素，有條件可用于輕、中度小腸型或回結(jié)腸型患者，劑量3mg/次、每日3次、口服。
(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對激素治療無效或?qū)に匾蕾嚨幕颊撸佑眠@類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg?d)或巰嘌呤0.75～1.5mg/(kg?d)，該類藥顯效時間約需3～6個月，維持用藥可至3年或以上。現(xiàn)在認為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的，嚴重不良反應(yīng)主要是白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，應(yīng)用時應(yīng)嚴密監(jiān)測。對硫唑嘌呤或巰嘌呤不耐受者可試換用甲氨蝶呤。
(4)抗菌藥物：某些抗菌藥物如硝基咪唑類、喹諾酮類藥物應(yīng)用于本病有一定療效。甲硝唑?qū)Ω刂懿∽儭h(huán)丙沙星對瘺有效。上述藥物長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，以增強療效。
(5)生物制劑：英夫利昔是一種抗TNF_a的人鼠嵌合體單克隆抗體，為促炎性細胞因子的拮抗劑，臨床試驗證明對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長期緩解，近年已逐步在臨床推廣使用。
其他一些新的生物制劑也已上市或在臨床研究之中。
2.緩解期治療用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取得緩解者，可用氨基水楊酸制劑維持緩解，劑量與誘導(dǎo)緩解的劑量相同。因糖皮質(zhì)激素無效/依賴而加用硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者，繼續(xù)以相同劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤維持緩解。使用英夫利昔取得緩解者推薦繼續(xù)定期使用以維持緩解。維持緩解治療用藥時間可至3年以上。
(三)手術(shù)治療
因手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。應(yīng)注意，對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù);對沒有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有時亦可閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)指征。
手術(shù)方式主要是病變腸段切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題。一般選用美沙拉嗪;甲硝唑可能有效，但長期使用不良反應(yīng)多;硫唑嘌呤或巰嘌呤在易于復(fù)發(fā)的高?；颊呖煽紤]使用。預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開始，持續(xù)時間不少于3年。
