胃潰瘍中西醫(yī)的治療方法

胃潰瘍是常見的疾病之一，隨著科技的進(jìn)步，治療的方法也越來越多。下面就為大家介紹胃潰瘍中西醫(yī)的治療方法。

胃潰瘍中醫(yī)治療方法

中藥治療：

1、麥芽糖兩匙，開水化服，治胃潰瘍及十二指腸潰瘍，有緩解胃痛之效。2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。3、治胃潰瘍?。悍阎?50毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。4、三七藕汁蒸雞蛋：雞蛋一個(gè)打勻，加入鮮藕汁30毫升和三七粉3克，加少許白糖調(diào)味蒸熟食用。有止血，止痛，散瘀作用。適用于胃潰瘍出血，十二指腸球部潰瘍出血，肺結(jié)核咯血等癥。5、以鮮馬鈴薯600克洗凈去皮打汁去渣，將汁液以文火熬至粘稠時(shí)，加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷卻，以廣口瓶裝放入冰箱儲存，早晚空腹各服一湯匙，效用非?？煽?。

6、干荷葉，燒焙存性研細(xì)末，每服1克，每日一次，連續(xù)數(shù)日。

7、治胃潰瘍出血：海螵蛸100克，白芨100克，共研細(xì)末，每次5克，溫開水送服或沖服，每日3--4次。

8、番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

9、麥芽糖兩匙，開水化服，有緩解胃痛之效。

10、治各種慢性胃病：豬肚1個(gè)，用食鹽搓洗干凈。石仙桃30--60克，同放碗內(nèi)加水置鍋內(nèi)隔水蒸熟，加適量食鹽調(diào)味食用。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、營養(yǎng)不良等。

11、海蜇皮500克，大棗500克，紅糖250克，濃煎成膏，每次1湯匙，每日2次。

胃潰瘍西醫(yī)治療方法

胃潰瘍是一種慢性病，易復(fù)發(fā)，病程長，可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥。無論內(nèi)科治療或選擇外科治療都應(yīng)達(dá)到消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的目的。否則治療將達(dá)不到要求甚至是失敗的。臨床上隨著各種H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，大部分都可以經(jīng)非手術(shù)治療而治愈。需手術(shù)治療的僅占10%，而且急診手術(shù)(穿孔、出血)比例增高，擇期手術(shù)比例呈下降趨勢。

1.一般治療：隨著對胃潰瘍發(fā)病機(jī)制的研究，一般治療已顯得日益重要。其中飲食和生活規(guī)律的調(diào)節(jié)是重要方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強(qiáng)的食物，飲食三餐有規(guī)律、有節(jié)制。對于生活工作學(xué)習(xí)緊張的病人，注意休息和勞逸結(jié)合甚至臥床休息都是必要的。

2.藥物治療：根據(jù)胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制及藥物作用特點(diǎn)分成：抗酸制劑、壁細(xì)胞各種受體阻斷劑、黏膜保護(hù)劑及抗幽門螺桿菌抗生素4大類。

(1)抗酸劑：主要有碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及許多復(fù)方制劑如胃得樂、胃舒樂等，這類藥物對于緩解癥狀有一定的療效。

(2)受體阻斷劑：

①H2受體阻斷劑：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果強(qiáng)4～20倍。此類藥物是通過阻滯壁細(xì)胞H2受體減少胃酸分泌，同時(shí)乙酰膽堿受體及胃泌素受體也受到抑制。甲氰咪胍：0.2～0.3g/次，3次/d，睡前夜間加服1次?？偭坎怀^1.0～1.2g/d。4～8周治愈率可達(dá)60%～80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或晚間睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97%。

②質(zhì)子泵抑制劑：該類藥包括奧美拉唑(losec，洛賽克)20mg，1次/d，或晚間睡前服用，是迄今為止所知抑制胃酸分泌的最強(qiáng)藥物，幾乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可達(dá)95%以上。

③胃泌素受體阻斷劑：本類藥物有丙谷胺(proglumide)，競爭性抑制胃壁細(xì)胞胃泌素受體的作用，從而有利于胃酸分泌和潰瘍愈合。0.4g/次，3次/d，4～8周治愈率為66.9%。

(3)黏膜保護(hù)劑：本類藥物主要是通過增加黏膜厚度促進(jìn)黏液及HC03-分泌，對胃十二指腸黏膜起保護(hù)作用。包括前列腺素及表面制劑。

①前列腺素類：促進(jìn)胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周潰瘍治愈率是80%。它還能有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d。恩前列素：35μg/次，4次/d。阿巴前列素：100μg/次，4次/d。

②表面制劑：包括以下藥物。硫糖鋁(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的堿性鋁鹽，它在水中可釋放出硫酸化蔗糖和氫氧化鋁，分別具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性環(huán)境中崩解成具有活性的帶負(fù)電的顆粒，形成一種粘性糊狀復(fù)合物。選擇性地黏附到潰瘍基底構(gòu)成一層保護(hù)性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三鉀二櫞絡(luò)合鉍(De-Nol，得樂)，是一種膠質(zhì)枸櫞酸鉍鹽，其作用機(jī)制與硫糖鋁類似，同時(shí)本藥是幽門彎曲弧菌的殺菌劑，因此本藥臨床應(yīng)用很廣。

(4)抗幽門螺桿菌類藥：近來研究表明胃炎和胃十二指潰瘍與幽門螺桿菌的感染有很大關(guān)系。有關(guān)資料顯示，HP感染發(fā)展為消化性潰瘍的累積危險(xiǎn)率為15%～20%，成功清除幽門螺桿菌(Htelicobacterpylori，Hp)后，胃炎及潰瘍亦被治愈，隨訪1年以上，復(fù)發(fā)率從80%下降至20%。常用藥物有：

①鉍劑：如三鉀二櫞絡(luò)合鉍、膠態(tài)果膠鉍等。

②四環(huán)素：250mg～500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林代替四環(huán)素，如兒童患者。

③甲硝唑：200～500mg/次，3次/d。國外主張三藥聯(lián)用，連續(xù)2周，HP清除率可達(dá)80%～90%。

此外對于胃潰瘍的藥物治療還有如：生長抑制素八肽(sandostatin，善得定)，它的作用是普遍地抑制消化系統(tǒng)消化液的分泌。對胃潰瘍出血以及應(yīng)激性潰瘍出血均有一定療效。此藥還廣泛應(yīng)用于胰腺炎、胰瘺、腸瘺、門脈高壓癥等疾病的治療。

3.手術(shù)治療：隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用，消化性潰瘍在治療上有了很大變革。目前應(yīng)用的抗?jié)兯幬锟稍?周內(nèi)使75%的潰瘍愈合，8周內(nèi)使85%～95%的潰瘍愈合。藥物治療后復(fù)發(fā)率也在不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術(shù)在減少，急診手術(shù)(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但對于胃潰瘍外科手術(shù)治療較十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證要適當(dāng)放寬。理由如下：

①藥物治療后仍有40%病人會復(fù)發(fā)，難以治愈。

②胃潰瘍較十二指腸潰瘍更容易發(fā)生出血、穿孔，且較嚴(yán)重，高齡患者多，病死率更高。

③10%～20%的胃潰瘍可合并十二指腸潰瘍，內(nèi)科藥物治療難治愈，多需手術(shù)治療。

④胃潰瘍可發(fā)生癌變，發(fā)生癌變率為1.5%～2.5%。且胃潰瘍與早期胃癌有時(shí)難以鑒別，有相當(dāng)部分資料顯示術(shù)前診斷為良性潰瘍，術(shù)后病檢都報(bào)告為胃癌。Mountoford報(bào)道265例良性潰瘍，隨訪3年，竟有14%最后被證實(shí)為惡性，顯然包括原發(fā)性惡性潰瘍在內(nèi)。因此活檢即使未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，如潰瘍長期不愈，也應(yīng)手術(shù)治療。

(1)手術(shù)指征：

①嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，效果不滿意，潰瘍不愈合;

②內(nèi)科治療后潰瘍愈合，但又復(fù)發(fā)者;

③復(fù)合性胃十二指腸潰瘍;

④幽門前或幽門管潰瘍;

⑤高位胃小彎潰瘍;

⑥并發(fā)出血、穿孔、癌變以及穿透性潰瘍等;

⑦不能排除癌變或惡性潰瘍者;

⑧年齡大于45歲者;

⑨巨大潰瘍，直徑大于2.5cm;

⑩既往有大出血、穿孔病史者。

(2)術(shù)式選擇：

胃潰瘍的術(shù)式選擇，應(yīng)該根據(jù)潰瘍的部位和潰瘍的性質(zhì)來測定。應(yīng)滿足以下條件：

①治愈潰瘍同時(shí)，盡可能切除潰瘍病灶;

②防止?jié)儚?fù)發(fā);

③術(shù)后并發(fā)癥少，能夠提高病人的生活質(zhì)量和使勞動力得到保存;

④防止癌腫遺漏;

⑤所選手術(shù)盡量符合生理，同時(shí)手術(shù)本身應(yīng)安全，簡便易行。實(shí)際上到目前為止，還沒有任何一種術(shù)式能夠完全滿足以上要求。因?yàn)槲笣儾恢皇且粋€(gè)局部病變，而是一個(gè)全身性疾病，同時(shí)發(fā)病機(jī)制并未完全弄清楚。因此對于選用何種術(shù)式為最佳，存在著不少的爭論。只有隨著基礎(chǔ)、臨床及各種實(shí)驗(yàn)研究的不斷發(fā)現(xiàn)才能使胃潰瘍手術(shù)日趨完善與成熟。

目前治療胃潰瘍的各種手術(shù)概括起來可分為3大類：

①各種胃大部切除;

②各種迷走神經(jīng)切斷術(shù);

③各種腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下胃大部切除術(shù)、腹腔鏡下迷走神經(jīng)切斷術(shù)、腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。

(3)常用術(shù)式：

①胃大部切除術(shù)：按其重建方式的不同又分為畢(Billroth)Ⅰ式、畢Ⅱ式和Roux-en-Y胃空腸吻合。A.畢Ⅰ式：即胃大部切除后胃十二指腸吻合，本術(shù)式理論上具有以下優(yōu)點(diǎn)：a.切除了潰瘍及其周圍胃炎區(qū)域;b.切除了胃竇部，此為胃潰瘍的好發(fā)部位和胃泌素產(chǎn)生的部位;c.比較符合生理，操作較畢Ⅱ式相對簡單，術(shù)后并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是可能存在胃切除范圍不夠，吻合口腔的狹窄。臨床上對于Ⅰ型胃潰瘍?nèi)鐭o幽門梗阻和排除了癌變者，以畢Ⅰ式首選。

B.畢Ⅱ式：即胃大部切除后行胃空腸吻合術(shù)，十二指腸殘端縫合或曠置。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)能夠切除足夠大的范圍而不致吻合口張力過大。吻合口的大小可根據(jù)情況選擇，但手術(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多。臨床上對于Ⅱ型、Ⅲ型胃潰瘍、高位胃潰瘍、巨大胃潰瘍、Ⅰ型潰瘍合并幽門梗阻、十二指腸變形者應(yīng)以畢Ⅱ式首選。

C.Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)：即胃大部切除后殘胃與空腸的Y形吻合，此術(shù)式對于防止反流和小胃綜合征有較好的效果，實(shí)際它應(yīng)屬于畢Ⅱ式的范疇，但有人認(rèn)為胃空腸吻合口潰瘍較傳統(tǒng)的畢Ⅰ式、畢Ⅱ式高。

②各型迷走神經(jīng)切斷術(shù)：對于迷走神經(jīng)切斷術(shù)在胃潰瘍外科治療中的應(yīng)用存在爭議。國內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為對于胃潰瘍的治療，不宜作任何形式的迷走神經(jīng)切斷術(shù)，但近來國外很多文獻(xiàn)中對此類手術(shù)得到了很樂觀的結(jié)果。迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)是減少了因迷走神經(jīng)興奮而引起的胃酸胃液的分泌。如果切斷迷走神經(jīng)，胃液分泌可降至75%。目前國內(nèi)外應(yīng)用得較多的術(shù)式是：A.高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(HSV)或稱壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)(PGV)。B.迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)(TV+A)。C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，此外高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)又有很多改良手術(shù)，如擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)、Taylor手術(shù)、保留交感神經(jīng)的高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。以上手術(shù)均有更低的術(shù)后復(fù)發(fā)率或手術(shù)操作更簡便的特點(diǎn)。

③各種腹腔鏡手術(shù)：目前在消化性潰瘍中的應(yīng)用主要有：A.腹腔鏡下胃大部切除術(shù);B.腹腔鏡下高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(主要是Taylor手術(shù));C.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3類。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、更安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是將來普外科發(fā)展的一個(gè)十分有前途的方向和趨勢。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院沈炎明、仇明等報(bào)道腹腔鏡下行胃次全手術(shù)14例，手術(shù)平均時(shí)間3.5h，平均出血量200ml，術(shù)后48h恢復(fù)飲食下床活動，術(shù)后平均住院日7.5天。至于腔鏡下高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)和潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)國內(nèi)都多有報(bào)道。

胃潰瘍的治療方法有很多，但是不同的病情就有不同的治療方法。因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療，切忌耽誤病情。