肛瘺是肛腸疾病中最常見的疾病之一，發(fā)病率居肛腸疾病第二位。臨床就醫(yī)來看，男性患者多于女性患者，這主要跟男性的生活習(xí)慣以及生理有很大的關(guān)系。下面，我們就來一起看看，肛瘺是怎么分類的以及肛瘺的鑒別方法。
目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類。
1、括約肌間肛瘺多為低位肛瘺，最常見，約占70％，為肛管周圍膿腫的后果。
瘺管只穿過內(nèi)括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，約3～5cm。少數(shù)瘺管向上，在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。
2、經(jīng)括約肌肛瘺可以為低位或高位肛瘺，約占25％，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過內(nèi)括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數(shù)個，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數(shù)瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)，形成骨盆直腸瘺。
3、括約肌上肛瘺為高位肛瘺，少見，占5％。瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難，常需分期手術(shù)。
4、括約肌外肛瘺最少見，占1％，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發(fā)病灶。
以上分類在高低位方面較細(xì)致，有利于手術(shù)方法的選擇。
如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對側(cè)，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個，分散在肛門左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。
肛瘺的外口與內(nèi)口的部位有何規(guī)律性?Goodsall(1900)曾提出：在肛門中點劃一橫線，若肛瘺外口在此線前方，瘺管常呈直線走向肛管，且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置;若外口在橫線后方，瘺管常呈彎型，且內(nèi)口多在肛管后正中處，一般稱此為Goodsall規(guī)律。多數(shù)肛瘺符合以上規(guī)律，但也有例外，如前方高位蹄鐵型肛瘺可能是彎型，后方低位肛周膿腫可能是直型。
臨床上觀察到，肛瘺的直與彎，除與肛管的前、后有關(guān)系外，與肛瘺的高位及低位，與外口距肛緣的遠(yuǎn)近，都有一定關(guān)系。Cirocco(1992)曾對一組肛瘺病例進(jìn)行回顧性分析，以檢驗Goodsall規(guī)律預(yù)測肛瘺走行的準(zhǔn)確性，認(rèn)為該規(guī)律對預(yù)測后方外口的肛瘺走行相當(dāng)準(zhǔn)確，特別是女病人，有97％內(nèi)口位于后正中肛隱窩，但對前方外口的肛瘺預(yù)測不準(zhǔn)，僅49％有放射狀瘺管符合該規(guī)律，因Goodsall未認(rèn)識到前方肛瘺也有9％起源于前正中肛隱窩。
直腸指診：在內(nèi)口處有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。探針檢查，只在治療中應(yīng)用，一般不能作為診斷用，防止穿破瘺管壁，造成假內(nèi)口。X線造影，自外口注入30％～40％碘油，照相可見瘺管分布，多用于高位肛瘺及蹄鐵形肛瘺。
影像學(xué)檢查：Yang(1993)對臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例，6例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現(xiàn);另外82％(9/11)AUS查出有瘺管，而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。
Lunniss(1994)對比了AUS及磁共振成像檢查，認(rèn)為前者對括約肌間瘺有時有確診價值，而無法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺，而后者對復(fù)雜性高位肛瘺，蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有絕對的優(yōu)越性和準(zhǔn)確率。
以上就是我們?yōu)槟憬榻B的肛瘺的分類以及鑒別方法。相信你對肛瘺有了進(jìn)一步的認(rèn)識。提醒廣大肛瘺患者，得了肛瘺不會自愈的，必須經(jīng)過手術(shù)治療才能好。如果不小心得了肛瘺，一定要及時去正規(guī)的肛腸科或醫(yī)院進(jìn)行治療。
身體健康的人群，通常不會由肛瘺引起全身的感染。而免疫力低下及糖尿病患者等人群，發(fā)生嚴(yán)重的肛瘺后，有可能會引起全身感染。肛瘺引起的炎癥反應(yīng)通常為慢性，當(dāng)出現(xiàn)積膿后，膿液很容易通過皮下瘺管而從內(nèi)、外口溢出，膿液流出后瘺管內(nèi)壓力降低，會大大減輕炎癥對周圍組織的侵蝕作用。但免疫力低下以及糖尿病患者，身體抵御細(xì)菌入侵的能力很差，由于組織疏松又可以引起炎癥的擴(kuò)散。如果不進(jìn)行及時的手術(shù)或者抗感染等保守治療措施，炎癥有可能會擴(kuò)散，引起全身性的嚴(yán)重感染。
輕微肛瘺絕大多數(shù)不會自愈。對于一些瘺管非常短的皮下肛瘺，有可能會出現(xiàn)瘺管內(nèi)上皮化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)自愈，但比較少見。臨床上絕大多數(shù)的肛瘺均需要通過手術(shù)治療才能治愈，需要將肛瘺的瘺管以及內(nèi)口切開，使其重新愈合才能完全治愈肛瘺。而由于肛瘺瘺管會出現(xiàn)反復(fù)的感染，如果感染不在原外口位置破潰，就可能在感染的過程中增加肛瘺的外口，將單純性的肛瘺變成復(fù)雜性的肛瘺，會增加后期治療的難度，所以肛瘺患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
磁共振在診斷肛瘺和痔瘡方面有一定的應(yīng)用，但通常還需結(jié)合肛門指診、肛門鏡等檢查進(jìn)行確診。核磁共振對軟組織和骨組織的分辨力較差，不建議單獨(dú)用于確診。肛瘺表現(xiàn)為肛管壁軟組織條帶狀高信號影，伴有膿腫形成的液性低回聲團(tuán)塊；痔瘡則表現(xiàn)為直腸下端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張形成的靜脈團(tuán)塊，可觀察到內(nèi)痔、外痔或混合痔的病變情況。核磁共振還能觀察到肛周膿腫和肛裂的情況。建議患者及時就醫(yī)治療，并注意局部衛(wèi)生清潔，避免辛辣刺激食物。
傳統(tǒng)挑背治療痔瘡和肛瘺有一定的效果，但存在諸多弊端。這種方法通過金屬針具挑出痔瘡和肛瘺，雖然能減少復(fù)發(fā)，但在治療過程中可能損傷皮膚，導(dǎo)致腫脹和疼痛?；颊咄ǔｋy以耐受其帶來的疼痛感，尤其是存在局部感染時疼痛更加明顯。對于嚴(yán)重的痔瘡和肛瘺，僅靠挑背治療難以達(dá)到根治效果，且手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長。建議采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法治療痔瘡，采用肛瘺切開術(shù)、掛線療法等方法治療肛瘺。術(shù)后需注意個人衛(wèi)生并定期復(fù)查。
肛瘺手術(shù)半年后傷口仍流膿，可能因局部組織愈合不良或假性愈合引起。患者應(yīng)盡快就醫(yī)，由醫(yī)生評估并制定針對性治療方案。若因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或免疫力低下導(dǎo)致切口感染，需定期消毒換藥，必要時使用紅霉素軟膏。假性愈合則可通過紅外線照射改善血液循環(huán)。治療方面，可服用阿莫西林膠囊或頭孢克肟片控制炎癥，高錳酸鉀溶液坐浴清潔創(chuàng)面，微波療法輔助治療。若伴有肛裂，還需積極治療原發(fā)疾病，保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物，減少對傷口的不良影響。
肛門附近長出的肉疙瘩可能是肛瘺、痔瘡或直腸息肉等引起的。肛瘺會導(dǎo)致疼痛、紅腫等癥狀，需要服用藥物或手術(shù)治療。痔瘡常因排便習(xí)慣或食物刺激，表現(xiàn)為排便出血、疼痛，需使用藥膏或手術(shù)切除。直腸息肉可能與遺傳或炎癥有關(guān)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，可通過內(nèi)鏡治療。其他如尖銳濕疣、肛周囊腫也可能引起癥狀，建議及時就醫(yī)。
肛瘺的復(fù)發(fā)與治療后的護(hù)理密切相關(guān)，若患者在治療后護(hù)理得當(dāng)且無其他并發(fā)癥，則不易復(fù)發(fā)。肛瘺是由感染或損傷導(dǎo)致的直腸與肛門周圍皮膚間的異常通道，表現(xiàn)為排便時有膿性分泌物。輕癥患者可通過坐浴和口服抗生素治療，重癥患者需手術(shù)切除病灶。然而，若患者術(shù)后不注意衛(wèi)生、飲食不當(dāng)、經(jīng)常抓撓患處或食用辛辣食物等，容易導(dǎo)致病情反復(fù)。患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，避免辛辣食物，保持充足睡眠，減少久站久蹲，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
廣州肛瘺手術(shù)的費(fèi)用沒有明確數(shù)據(jù)，受患者病情和醫(yī)院級別影響。癥狀輕微、恢復(fù)快的患者費(fèi)用較少，反之需要花費(fèi)更多。平時要注意飲食清淡，避免辛辣刺激食物和油膩食物，保持良好心態(tài)。定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療疾病。適當(dāng)運(yùn)動鍛煉增強(qiáng)抵抗力，出現(xiàn)不適應(yīng)及時就診接受治療。
肛瘺手術(shù)治療的效果取決于病情的嚴(yán)重程度。如果病情較輕，手術(shù)可以治愈肛瘺；但如果病情較重，手術(shù)可能無法徹底根治。輕微病情可通過手術(shù)切除局部病灶治愈，而嚴(yán)重病情需要輔助藥物治療，如抗生素，甚至采取掛線療法。在日常生活中，患者需注意飲食，避免刺激性食物，保持個人衛(wèi)生。
肛瘺手術(shù)后的便血可能是由傷口愈合不良、感染、痔瘡等多種原因引起的。治療時需根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性的措施。如果是傷口愈合不良，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗感染藥物，并注意清淡飲食；而感染引起的便血則需要抗感染治療，同時要保持個人衛(wèi)生。對于痔瘡導(dǎo)致的出血，可用藥物治療或采用膠圈套扎療法。除此之外，便血也可能與直腸息肉、結(jié)腸癌等疾病相關(guān)，建議及時就醫(yī)明確病因后再進(jìn)行治療。在康復(fù)期間，患者還需注意傷口護(hù)理，避免擦傷，遵醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。便血是一個常見的并發(fā)癥，但只要積極治療，保持良好的生活方式，大多數(shù)情況下都能夠得到控制和改善。
