支氣管擴(kuò)張或可預(yù)測COPD患者死亡

一項西班牙研究顯示，僅憑支氣管擴(kuò)張即可預(yù)測中至重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者的死亡率，且獨立于肺功能和其他危險因素。這一結(jié)果意味著“支氣管擴(kuò)張可被視為新的COPD預(yù)后因素”。這項研究發(fā)表在《美國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志》2月7日在線版上(Am.J.Respir.Crit.CareMed.2013Feb.7[doi:10.1164/rccm.201208-1518OC])

主要研究者、西班牙瓦倫西亞大學(xué)醫(yī)院的MiguelAngelMartínez-García博士表示，確認(rèn)支氣管擴(kuò)張“具有重要的臨床意義”，原因是高分辨率CT易于診斷這種情況，而且我們已掌握了針對其慢性支氣管炎癥和感染的有效治療手段。這些患者應(yīng)接受不同的診斷和治療，因此可以被視為一種新的表型：COPD伴支氣管擴(kuò)張。

我們已知道支氣管擴(kuò)張與COPD患者更嚴(yán)重的急性加重、更頻繁的細(xì)菌定植以及更嚴(yán)重的損傷相關(guān)。但對于支氣管擴(kuò)張與死亡率的關(guān)聯(lián)——或者前者作為預(yù)后因素的可行性，我們之前并不清楚。

研究者對115例中至重度COPD伴支氣管擴(kuò)張患者和86例COPD不伴支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行了隨訪。多數(shù)患者為男性，平均年齡為70歲左右，平均體重屬于超重范圍。平均吸煙史為60.7包-年，COPD病程超過10年。少數(shù)患者有結(jié)核或活動性肺炎病史。

結(jié)果顯示，支氣管擴(kuò)張組有43例患者(37%)死亡，而無支氣管擴(kuò)張組僅死亡8例(9%)。COPD急性加重是最常見的死亡原因。

在校正呼吸困難、體重指數(shù)、潛在致病性呼吸道微生物及其他潛在混淆因素之后，研究者發(fā)現(xiàn)，COPD伴支氣管擴(kuò)張患者的死亡幾率是COPD不伴支氣管擴(kuò)張患者的2.5倍[危險比(HR)，2.54;95置信區(qū)間(CI)，1.16~5.56;P=0.02]。

伴支氣管擴(kuò)張的患者還表現(xiàn)為“臨床和功能方面的COPD病情更重，全身炎癥指標(biāo)濃度更高，以及氣道中潛在致病性微生物(PPM)更多見”。支氣管擴(kuò)張組有59%(68例)患者分離出呼吸道PPM，而這一比例在無支氣管擴(kuò)張組中僅為20%(17例)。最常見的是流感嗜血桿菌，其次為銅綠假單胞菌。

研究者認(rèn)為，細(xì)菌性呼吸道定植和隨后發(fā)生的炎癥，很可能在支氣管擴(kuò)張過程中起到了重要作用，而后者又反過來加劇細(xì)菌定植，從而形成惡性循環(huán)。但早期識別這一亞組患者并使用口服莫西沙星或吸入性抗生素，有可能打破這一惡性循環(huán)。