腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)減少。日久發(fā)生組織粘連或肌腱痙攣，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步縮小。關(guān)節(jié)周圍有致密的韌帶和疏松結(jié)締組織等組成成分，在關(guān)節(jié)制動(dòng)的情況下，韌帶因受不到牽拉會(huì)自動(dòng)縮短并失去彈性，疏松結(jié)締組織則發(fā)生增生變性而成為致密的結(jié)締組織，從而可造成攣縮。臨床上常見預(yù)防攣縮比治療攣縮容易得多也重要得多。在康復(fù)治療中，首先要保持良好的肢位并保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。
此法可分主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
1.牽張方法：
牽張法適用于肌張力增高和痙攣肌群，張力低下者忌用。由于纖維組織具有粘滯彈性，當(dāng)組織被牽張時(shí)，牽張應(yīng)力逐漸增大，使組織延長(zhǎng);如維持其長(zhǎng)度不變，組織內(nèi)受牽張而提高的肌張力隨時(shí)間延長(zhǎng)就逐漸下降。根據(jù)以上特性，纖維組織的牽張宜采用恒定的中等的力量進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽張，或重復(fù)多次牽張。這樣，牽引力去除后，纖維組織不完全恢復(fù)原長(zhǎng)，從而可獲得較好的牽張效果。配合按摩手法解痙效果更顯著，具體方法為：
(1)手法牽拉：痙攣型患兒牽張反射亢進(jìn)，致使某些肌群的張力明顯增高，而拮抗肌的張力相對(duì)不足。反復(fù)、多次牽拉活動(dòng)，能使痙攣肌的牽張反射轉(zhuǎn)為抑制，從而使痙攣肌肉放松。治療師牽拉痙攣肌時(shí)，動(dòng)作要柔和，以防肌腱損傷。同時(shí)，要使患者合作，避免哭鬧、對(duì)抗和自己用力收縮，否則加重肌痙攣?？焖贍可焓址ㄓ址Q急拉法，即對(duì)肌肉進(jìn)行快速而輕柔的牽張，是一種低閾值刺激，可易化這些肌群，抑制對(duì)抗肌群。緩慢牽張的手法又稱慢拉法，對(duì)痙攣肌有抑制作用。
對(duì)輕度攣縮和肌痙攣者可采取持續(xù)的、緩慢的、小力量的牽張。
(2)器械牽引法：將需牽引的肢體遠(yuǎn)端部位套入牽引架，掛上重物，進(jìn)行直接牽引或通過滑輪間接牽引。短時(shí)間的持續(xù)牽引，可易化拮抗肌，如屈肌、內(nèi)收肌。操作注意事項(xiàng)：①牽引技巧應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)解剖、生理特點(diǎn)進(jìn)行;②牽引力應(yīng)集中作用在粘連或攣縮的組織上;③牽引肢體的近端關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)固定，才能達(dá)到牽引效果;④牽引力量宜適中恒定。小兒可從0.25kg的重量開始，以引起患兒輕微不適而又能從容忍受為度;⑤每次持續(xù)牽引10～20分鐘左右，一日重復(fù)數(shù)次。因?yàn)槔w維組織在溫?zé)釛l件下其順應(yīng)性增加，所需牽引的應(yīng)力減少，牽引前后配合熱療，或增加牽引效果。
(3)其他牽引法：系列夾板、支架、石膏托、關(guān)節(jié)矯形器具等，可使關(guān)節(jié)短時(shí)、間歇固定于功能位和抗痙模式。此法可減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果，常用于痙攣較重或?qū)l(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)，以及前述牽張法解痙效果不明顯者。有人建議在痙攣早期使用以避免發(fā)生攣縮。注意關(guān)節(jié)固定時(shí)應(yīng)防止皮膚、血管受壓。
2.醫(yī)療體操：
治療師根據(jù)患兒具體情況編制相應(yīng)的肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行徒手操練或手握啞鈴、體操棒操練。
醫(yī)療體操有助于保持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但對(duì)關(guān)節(jié)的牽張作用較弱,只能緩解較疏松的粘連和痙攣早期組織,矯正和牽張?bào)w操是治療師按所需牽張的痙攣組織而設(shè)計(jì)的體操動(dòng)作。例如，若要牽張一側(cè)大腿內(nèi)收肌群時(shí)，可令患兒側(cè)身對(duì)墻而立，需牽張的腿靠近墻壁并間隔一定距離?？闪罨純阂皇治兆ι戏鍪?，或治療師扶持他兩側(cè)髖部，然后患兒身體慢慢倒向墻壁一側(cè)，使身體重心移向該側(cè)大腿外展肌上(注意另側(cè)足外緣不能離地)，然后再回復(fù)原狀，反復(fù)操練。
3.懸掛練習(xí)：
將擬活動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體用三角巾托住，系上繩索，掛在鉤子上，使需活動(dòng)的關(guān)節(jié)部位對(duì)準(zhǔn)掛鉤如圖9-1，在消除肢體重力影響的情況下，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此法可用于肢體部分癱瘓兒童的自助訓(xùn)練。
4.肢體下垂擺動(dòng)練習(xí)：
將需活動(dòng)的肢體置于自然下垂肢位時(shí)(肌肉處于松弛狀態(tài))作向前后、左右、斜線方向的節(jié)律性擺動(dòng)，先使兩側(cè)
肢體作同向擺動(dòng)，再作兩側(cè)肢體反向交互擺動(dòng)，逐漸加大擺動(dòng)范圍。其多用于肩、髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，利用慣性作用以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可牽伸粘連組織，因?yàn)樵诩∪馑沙跔顟B(tài)下練習(xí)，易取得較好的效果，也有助于走步訓(xùn)練時(shí)上下肢體的協(xié)調(diào)和平衡能力。
5.器械擺動(dòng)練習(xí)：
此為利用關(guān)節(jié)回旋器及某些機(jī)械重力擺動(dòng)機(jī)等機(jī)械，進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)的節(jié)律性伸屈或旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)活動(dòng)，如圖9-2，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，并能牽拉已發(fā)生粘連的關(guān)節(jié)。
6.放松性練習(xí)：
主動(dòng)性和被動(dòng)性松弛練習(xí)，用于肌張力增高和肌痙攣患者。由于肌張力常受意志的影響，首先要使患兒思想上放松，否則不易成功，腦癱兒常不易配合，也較難掌握。
(1)交替法：如欲使屈肌張力降低，可設(shè)法使伸肌張力增高，從而誘導(dǎo)屈肌松弛。由于拮抗肌可因主縮肌的緊張而產(chǎn)生負(fù)誘導(dǎo)。
(2)暗示法：創(chuàng)造舒適、平靜的環(huán)境，治療師用節(jié)律性的、柔和的、催眠的語(yǔ)調(diào)囑患兒放松肢體。
(3)對(duì)比法：其治療機(jī)理為肌肉強(qiáng)烈收縮后，通過誘導(dǎo)的作用，可使該肌肉產(chǎn)生相同程度的抑制性松弛效應(yīng)。治療師先控制患兒痙攣性屈曲的上肢呈最大程度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位持續(xù)3分鐘，然后松手并使該上肢充分伸展和外旋位。
對(duì)腦癱小兒大多采用被動(dòng)的松弛練習(xí)，治療師對(duì)痙攣的肌肉進(jìn)行反復(fù)多次牽張，在肌肉緊張狀態(tài)下，突然解除外力，使?fàn)繌埛瓷滢D(zhuǎn)為抑制，肌肉即可放松。
7.平衡、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：
平衡訓(xùn)練的基本步驟有臥位→坐位→站位，即重心由低到高;身體支撐面由大到小;雙足站立間距由寬到窄;由雙足站立到單足站立。此外，尚有靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡的訓(xùn)練等。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可逐漸增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性和全身各部位間的配合.例如,從單關(guān)節(jié)或單肢到多關(guān)節(jié)或多肢活動(dòng);從同向運(yùn)動(dòng)到分離活動(dòng);從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作;從慢速活動(dòng)到快速活動(dòng)。此外，如練習(xí)手與手，手與口，足與口，眼與手、足間的協(xié)調(diào)能力。
要報(bào)告在臨床中發(fā)現(xiàn)：小孩出現(xiàn)腦癱的癥狀通常是因?yàn)橄忍煨园l(fā)育缺陷或者是獲得性疾病而導(dǎo)致的，是屬于非進(jìn)行性的腦損傷。而且致病時(shí)間也是有很多可能的，有可能是在產(chǎn)前時(shí)導(dǎo)致的，也有可能是在生產(chǎn)時(shí)的窒息或者是缺氧導(dǎo)致的。
跟腱攣縮癥狀不是腦癱。跟腱攣縮主要指的是足根部的肌肉筋脈發(fā)生痙攣收縮，出現(xiàn)疼痛的癥狀，不能夠正常的行走。腦癱指的是神經(jīng)系統(tǒng)的病變，由于大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡所引起的一系列病癥。跟腱攣縮多發(fā)生于成年人，腦癱多發(fā)生于小孩，跟腱攣縮是可以治療的，腦癱一般治療預(yù)后比較差。腦癱的癥狀有肌張力亢進(jìn)，智力發(fā)育異常等一系列的病變。
要排除寶寶腦癱需要注意腦癱的體征。六個(gè)月寶寶腦癱的典型體征為：他們的手，尤其是大拇指，從出生起就緊緊地握著。六個(gè)月后，他們的手指仍然不能打開，而且他們的腿很緊，所以他們?cè)趽Q尿布時(shí)不能把手指轉(zhuǎn)走。仰臥時(shí)，頭向后傾斜，臀部高于頭部，下肢伸直，甚至出現(xiàn)彎弓縮角的現(xiàn)象，有的腦癱患兒四肢肌肉張力低，仰臥時(shí)像只青蛙。腦癱兒童在學(xué)習(xí)走路時(shí)，雙腿往往呈現(xiàn)出典型的剪刀形，即腳趾著地，膝蓋緊貼，兩腳交叉。
視力模糊一般不是腦癱引起的，造成視力模糊的原因比較多，比如有結(jié)膜炎或者出現(xiàn)淚囊炎等因素，都可能會(huì)影響視力。最好是根據(jù)自己的實(shí)際情況去醫(yī)院先做檢查，找出具體的病因之后再針對(duì)性的治療。在這段期間盡量注意眼部的護(hù)理，而且要保持眼睛部位的清潔衛(wèi)生，盡量不要過度用眼，平時(shí)也保證充足的睡眠，不要熬夜，在飲食方面也最好是吃清淡一些。
輕度腦癱兒的癥狀，因?yàn)椴∏椴煌憩F(xiàn)各種各樣。腦癱的兒童主要的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、智能障礙等。如果病情較輕，可能患者的癥狀會(huì)不明顯。有的患兒必須在?？漆t(yī)師的檢查下才發(fā)現(xiàn)有輕度的腦癱，這時(shí)如果能夠通過適當(dāng)?shù)闹委煂戆l(fā)育的較好。還有的患者癥狀較輕，會(huì)出現(xiàn)輕度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，走路不穩(wěn)或是表現(xiàn)為講話不清楚。還有患者可出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩，在上小學(xué)的時(shí)候可以和正常兒童一樣的學(xué)習(xí)，隨著年齡的增長(zhǎng)表現(xiàn)出跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度等。腦癱患兒的表現(xiàn)各種各樣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療。
輕度腦癱癥狀，體重增加差。身體的硬化，這是一個(gè)高滲的癥狀，可以在一個(gè)月內(nèi)看到，如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。慢反應(yīng)和無反應(yīng)是智力遲鈍的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)有智力遲鈍，6個(gè)月時(shí)無反應(yīng)，可診斷為智力遲鈍。新生兒腦癱是新生兒多發(fā)的疾病，對(duì)患者傷害還是比較大的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病也要及早的控制，以免使病情加重。
輕微痙攣型腦癱會(huì)影響走路。痙攣型腦癱的發(fā)病原因有很多，其中由于大腦皮質(zhì)損傷引起的腦癱，會(huì)影響患者整個(gè)身體的肌肉控制，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的障礙，例如不會(huì)走路、站立不穩(wěn)等，嚴(yán)重的還可能會(huì)出現(xiàn)不能正常咀嚼或者吞咽等癥狀。痙攣性腦癱患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，可以進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，來恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力。
過硬或過軟，運(yùn)動(dòng)減少。喂奶困難，不能吸吮力氣不足。有抽動(dòng)發(fā)作。愛哭鬧，俯臥不能抬頭，抬頭不能豎直。需要家長(zhǎng)在康復(fù)治療下進(jìn)行，否則會(huì)沒有治療效果，反而加重病情。這是常見的治療方法。不要太過著急，詳細(xì)說一下孩子的年齡月份說以及情況，這樣有利于更好的了解孩子病情。根據(jù)現(xiàn)在狀況孩子的基本口訣是，三月抬頭六月會(huì)坐一周會(huì)走。期間還需要家長(zhǎng)多注意孩子的自身情況，對(duì)癥治療。按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療，以防孩子出現(xiàn)不適。
踝足矯形器是矯形器中的一種，那么也是兒童腦癱里頭最常見的一種輔助器具。那么它對(duì)于有一些異常姿勢(shì)的孩子是非常有必要的。比如他行走的時(shí)候，有一些明顯的足內(nèi)翻，足外翻，一些尖足一些膝反張，還有一些蹲伏步態(tài)。就是他走路的時(shí)候，老是就是膝關(guān)節(jié)屈曲，對(duì)于這類的孩子是非常有必要的。那么他走的時(shí)候，可以對(duì)于不同的功能障礙，就可以糾正他的一個(gè)足外翻了足內(nèi)翻了，你把它調(diào)整好一個(gè)踝關(guān)節(jié)的角度以后，才可以糾正膝反張和那個(gè)蹲伏步態(tài)，所以說這個(gè)踝足矯形器是最常用的一種矯形器具。還有一種叫KAFO就是說膝踝足矯形器，這個(gè)我們也有的也稱之為長(zhǎng)腿之具，這種肢具來說，在兒童腦癱當(dāng)中很少能用到，這個(gè)大家一定要注意，很多問題其實(shí)用踝足矯形器就可以解決，不建議使用膝踝足矯形器。
表現(xiàn)為腦損傷或腦發(fā)育異常導(dǎo)致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。肌張力異常、自主神經(jīng)失常，同時(shí)還有感覺、認(rèn)知、交流、行為等障礙和性骨骼肌肉異常，引起癲癇發(fā)作的可能。必須在第一時(shí)間進(jìn)行治療腦癱的患兒，避免盲目拖延錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間。如果出現(xiàn)這樣的病癥時(shí)，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為，不會(huì)說話，不會(huì)走路還有智障方面的癥狀，要是當(dāng)時(shí)沒有出現(xiàn)這樣的癥狀表現(xiàn)，那么以后也不會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)這種癥狀。提醒在觀察孩子的身體期間，發(fā)現(xiàn)任何不適的狀況要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療檢查。
