外痔是一種相對(duì)比較高發(fā)的疾病，我們要想治愈外痔，就必須要知道應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行治療，這就需要我們從外痔的原因來(lái)進(jìn)行治療，下面就給大家說(shuō)一下外痔病因綜述。
一、發(fā)病原因
痔的病因尚未完全清楚，可以由多種因素引起，目前有下列學(xué)說(shuō)：
1、靜脈曲張學(xué)說(shuō)本學(xué)說(shuō)最初由Hippocrates提出，他注意到痔組織內(nèi)充滿擴(kuò)張的靜脈，因而認(rèn)為痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致，這一學(xué)說(shuō)由于提出得最早，一直處于正統(tǒng)的和重要的地位，支持這一學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)是便秘和排便時(shí)用力屏氣，常出現(xiàn)痔與血便，長(zhǎng)期以來(lái)一直被公認(rèn)為是形成痔的重要原因，因?yàn)楦捎驳募S便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發(fā)生擴(kuò)張，近來(lái)有許多學(xué)者研究證明，從初生嬰兒到健康成人，痔靜脈的擴(kuò)張現(xiàn)象都是恒定存在的，屬于正常的組織結(jié)構(gòu)，因此本學(xué)說(shuō)尚不能解釋痔的本質(zhì)。
2、肛墊壓力增高肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡(jiǎn)稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象，肛墊由3部分組成：
①靜脈，或稱靜脈竇;
②結(jié)締組織;
③Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。
肛墊壓力測(cè)定顯示內(nèi)痔患者的基礎(chǔ)壓明顯高于對(duì)照組，其基礎(chǔ)壓增高與血管墊壓力增高有關(guān)，其中括約肌活動(dòng)增加可引起肛管壓力增高和內(nèi)痔的形成，Sun(1990)提出內(nèi)痔患者肛管內(nèi)阻力的增加和痔本身的充血有關(guān)，而不一定伴有肛管肌肉張力的增加，這一觀點(diǎn)證明采用注射，套扎，電凝或手術(shù)切除以縮小血管塊的治療方法的正確性，而內(nèi)括約肌切開(kāi)或強(qiáng)力擴(kuò)肛以減弱括約肌張力的方法值得探討，因?yàn)楦貕|內(nèi)壓力升高時(shí)正是用力作排便動(dòng)作，其時(shí)括約肌呈放松而不是收縮狀態(tài)。
3、肛墊下移Cass和Adams指出(1950)，痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結(jié)果，首次提出黏膜滑動(dòng)學(xué)說(shuō)，之后Parks和Thomson對(duì)此作了進(jìn)一步發(fā)展，提出肛管黏膜下“墊子學(xué)說(shuō)”，肛墊(analcushion)是由擴(kuò)張的靜脈，平滑肌以及膠原纖維和彈性結(jié)締組織組成，它能使肛管黏膜適應(yīng)腸腔大小的變化，并對(duì)協(xié)助關(guān)閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用，結(jié)締組織退行性改變，排便時(shí)用力過(guò)度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導(dǎo)致痔靜脈回流阻礙，痔塊充血水腫，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外，還與激素，生化因素及情緒有關(guān)。
4、血管增生學(xué)說(shuō)肛管黏膜下組織很厚，Bourgery將其比作“勃起組織網(wǎng)”(erectileweb)，Henrich(1980)則將其稱為直腸海綿體，系由大量血管，平滑肌，彈力纖維和結(jié)締組織組成，它像一個(gè)環(huán)狀氣墊一樣，在括約肌收縮時(shí)協(xié)助關(guān)閉肛門，當(dāng)其中的血管增生擴(kuò)張而致異常肥大時(shí)，即可形成痔，但從組織形態(tài)學(xué)來(lái)看，血管增生學(xué)說(shuō)尚缺乏足夠的證據(jù)。
5、肛門狹窄肛管狹窄學(xué)說(shuō)是由Brnes，Mile，Slack等提出的，他們認(rèn)為括約肌不能充分松弛，通過(guò)增加腹壓促使排便，這樣可使痔靜脈充血進(jìn)而發(fā)生內(nèi)痔，并增加對(duì)肛墊的剪切力使其下移，采用擴(kuò)肛療法的理論基礎(chǔ)就是肛門狹窄學(xué)說(shuō)，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學(xué)說(shuō)并不能解釋痔發(fā)生的所有問(wèn)題。
6、血管病變已知靜脈擴(kuò)張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因，因此各種使靜脈內(nèi)壓增高的因素如腹內(nèi)壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發(fā)生有一定關(guān)系。
以上學(xué)說(shuō)均不能完全解釋痔的發(fā)生，因此痔的發(fā)生可能是多種因素的綜合作用結(jié)果，也可能是痔在發(fā)生學(xué)上存在多源性。
二、發(fā)病機(jī)制
1、病理痔是突向直腸下端及肛管表面的有黏膜覆蓋的曲張靜脈團(tuán)塊，突出部分又稱痔塊，其表面呈暗紅或紫紅色，由海綿狀組織與肛管括約肌緊密相連，其內(nèi)部為彎曲的小動(dòng)脈和曲張壁薄的靜脈叢，擴(kuò)張的靜脈內(nèi)常有血栓形成，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，局部見(jiàn)急慢性炎癥，內(nèi)痔表面為柱狀上皮，外痔表面為鱗狀上皮
2、分類通常以齒狀線為界，將痔分為3類。
①內(nèi)痔：位于齒狀線上方，表面為黏膜覆蓋，由痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)張而成，常見(jiàn)于直腸下端的左側(cè)，右前和右后3處，初起內(nèi)痔突向腸腔，日久可逐漸突出肛門外，表現(xiàn)為便血和脫垂，根據(jù)內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)，又可將其分為非脫性內(nèi)痔，內(nèi)痔外脫和嵌頓痔，如內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出也稱為環(huán)痔。
②外痔：位于齒狀線下方，表面由皮膚覆蓋，由痔外靜脈叢形成，又可分血栓性外痔，結(jié)締組織外痔(皮垂)，靜脈曲張性外痔和炎性外痔
③混合痔：在齒狀線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈相成，有內(nèi)痔和外痔2種特性。
血栓性外痔在臨床上一般絕大多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)方式通常選擇痔切開(kāi)將血栓取出。如果說(shuō)血栓性外痔比較小的情況下，它可以通過(guò)外用一些藥物涂抹，然后保持大便通暢，再吃點(diǎn)，活血化瘀的藥，會(huì)逐漸的吸收，也就說(shuō)血栓外痔，需要看看血栓外痔的大小及程度，來(lái)決定是否需要手術(shù)，不是一定需要手術(shù)。血栓外痔主要是由于患者大便干結(jié)、咳嗽、用力過(guò)大或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)、肛門邊緣靜脈破裂、肛門緣血形成圓形或橢圓形血塊、肛門內(nèi)緣、肛門皮膚外緣、血塊大小不同、紫色或黑色圓形，伴有疼痛。
血栓性外痔的患者會(huì)出現(xiàn)坐立難安。血栓性外痔的主要癥狀是肛門疼痛，由于外痔內(nèi)血栓塊形成，外痔張力大、腫脹明顯，再加上肛門外痛感明顯、腫塊敏感，稍觸碰即可引起劇烈疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)坐立難安，不敢行走等表現(xiàn)。可用中草藥進(jìn)行肛門熏洗坐浴，外用痔瘡膏，用痔瘡栓納肛，肛門局部微波治療。大約3~5天血栓塊會(huì)漸漸變軟、吸收，疼痛減輕或消失，患者可恢復(fù)正常生活。有的血栓塊較大，難以吸收、疼痛難忍，影響日常生活和工作，要及時(shí)手術(shù)取出血栓。
血栓性外痔主要是因?yàn)楦亻T靜脈炎癥，或者說(shuō)是用力過(guò)猛而致肛門靜脈叢破裂血栓形成，而形成的血栓性外痔。它的主要表現(xiàn)是肛緣突發(fā)青紫、腫塊，或者說(shuō)疼痛劇烈，由此可以發(fā)現(xiàn)它的主要原因主要還是由于大便它不通暢，所以在吃東西的時(shí)候，盡量保持大便通暢。然后多吃蔬菜水果，少吃肉類的食物，然后保持大便通暢，這是最主要的。
血栓性外痔是外痔的一種特殊情況，由于外痔痔核突出，在肛門收縮過(guò)程中，可能發(fā)生嵌頓情況，會(huì)導(dǎo)致痔核發(fā)生血液供應(yīng)障礙，由于痔核缺血，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛情況，此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)檢查，及時(shí)將痔核回納入肛管內(nèi)。同時(shí)使用痔瘡膏等藥物，改善局部疼痛癥狀，如果不及時(shí)解除嵌頓情況，持續(xù)缺血情況下，會(huì)發(fā)生痔核組織壞死情況，此時(shí)就需要手術(shù)治療，切除痔核組織，從而達(dá)到根治的目的。手術(shù)后需要敞開(kāi)創(chuàng)面，讓創(chuàng)面自己慢慢愈合恢復(fù)。注意調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃一些粗纖維食物，促進(jìn)大便排出，降低對(duì)創(chuàng)面的刺激。同時(shí)要注意清潔，確保創(chuàng)面衛(wèi)生。
結(jié)締組織性外痔是臨床上非常常見(jiàn)的一種類型的外痔，最常見(jiàn)的臨床癥狀就是肛門的異物感。贅皮是結(jié)締組織外痔，贅皮外痔是沒(méi)有什么感覺(jué)的，只有當(dāng)久坐久站、騎馬、騎單車進(jìn)行摩擦刺激，或者老是大便不好又拉肚子，在這些情況下出現(xiàn)發(fā)炎疼痛時(shí)，才需要治療，一般是可以不用治療的。結(jié)蹄組織性外痔一般指的是肛門緣的結(jié)締組織增生形成的皮贅，這種外痔的特點(diǎn)是長(zhǎng)在肛緣，是軟性的增生樣的小皮贅，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)出血，但是有的時(shí)候經(jīng)過(guò)摩擦或大便用力刺激，也可以出現(xiàn)這種結(jié)締組織性外痔的水腫。
血栓外痔它要根據(jù)具體的情況，一般會(huì)檢查之后，如果考慮主要以血栓為主，然后疼痛就比較明顯，那最快速的方法是建議手術(shù)去除皮膚之后，然后將血栓塊取出，這是最快消腫的方法。第二種情況：當(dāng)血栓外痔，是以炎性水腫為主要表現(xiàn)的時(shí)候，它質(zhì)地稍微會(huì)變軟一些。如果疼痛又不是很厲害，可以建議先打消炎針治療，靜滴一兩天抗生素治療之后，這個(gè)腫塊會(huì)明顯的變小。所以血栓外痔也要根據(jù)，具體的情況采取具體的治療方式。如果血栓比較小也可以建議藥物保守治療，一般用藥兩到三周之后也會(huì)明顯吸收。如果用藥物治療之后一周無(wú)明顯改善，要及時(shí)的采取手術(shù)治療。
血栓性外痔是經(jīng)常見(jiàn)的外痔，在急性期會(huì)有明顯的疼痛，排便時(shí)會(huì)有拉不完和有異物的感覺(jué)，但是適當(dāng)坐浴后，痔核會(huì)逐漸萎縮，變成結(jié)締組織皮贅，但是肛周感染過(guò)勞累后會(huì)再次發(fā)作。所以及時(shí)去醫(yī)院做外痔切除術(shù)，只有手術(shù)治療才能根治的，按時(shí)換藥，保持肛周衛(wèi)生，避免感染，合理飲食，禁止吃辛辣刺激性食物，關(guān)鍵是平時(shí)的大便習(xí)慣問(wèn)題。一定要保持大便通暢柔軟，養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣，有便意時(shí)一定要盡快上廁所。每天多吃蔬菜，香蕉，紅薯。蜂蜜，忌煙酒。
炎性外痔通常由不良飲食習(xí)慣和久坐引起，也可能因肛周膿腫等疾病導(dǎo)致。不健康的飲食如辛辣食物會(huì)增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，造成局部炎癥，可通過(guò)多喝水和食用新鮮蔬果緩解。久坐則會(huì)導(dǎo)致肛門部位血液流通不暢，引起充血和疼痛，改善生活方式和溫水坐浴可緩解癥狀。若由肛周膿腫引起，則需抗感染治療，如服用阿莫西林膠囊或頭孢克肟顆粒，并可能需要手術(shù)切開(kāi)引流?；颊邞?yīng)定期復(fù)查，關(guān)注身體恢復(fù)情況。
哺乳期外痔的治療需謹(jǐn)慎，輕微癥狀可不使用藥物。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用對(duì)嬰兒影響小、副作用少的藥物。局部用藥如復(fù)方角菜酸酯乳膏可緩解瘙癢；口服藥物如槐角丸或地奧司明片能改善肛門充血并抗炎，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。溫水坐浴可輔助治療，坐浴后保持臀部清潔，坐浴時(shí)間5-10分鐘。飲食方面，應(yīng)以清淡易消化為主，多食新鮮果蔬，少吃辛辣刺激食物，多喝水預(yù)防便秘。日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲并曬太陽(yáng)消毒，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免久站久蹲，以防腹壓增大。若保守治療效果不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)行手術(shù)切除。
長(zhǎng)了三個(gè)外痔，可采取一般治療、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。一般治療包括注意飲食，多吃新鮮水果蔬菜，避免辛辣刺激食物，使用溫水坐浴緩解疼痛。藥物治療可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等藥物。物理治療如紅外線療法、激光治療可減少身體損傷并加快恢復(fù)。若病情嚴(yán)重，需通過(guò)手術(shù)如單純結(jié)扎法、膠圈套扎法進(jìn)行治療。中醫(yī)理療也有助于疾病恢復(fù)。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
