肺栓塞主要指的是肺血栓栓塞，如何預(yù)防，首先必須明確血栓形成的機(jī)制，才能避免危險(xiǎn)因素。肺栓塞的血栓來源于深靜脈系統(tǒng)，其共享的三大血栓形成機(jī)制主要包括：靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和制動，那么，肺栓塞的預(yù)防小妙招是什么?
首先是靜脈壁損傷，如果把深靜脈比喻成河道，那么正常的血管就是內(nèi)壁光滑的水泥河道，而損傷的血管就是年久失修的內(nèi)壁石塊暴露的河道，哪種泥沙即血栓容易沉積結(jié)果不言而喻。
臨床上，外傷和手術(shù)，尤其是下肢的外傷和手術(shù)，例如股骨骨折、股骨頭關(guān)節(jié)置換手術(shù)是引起血管內(nèi)皮損傷的最常見危險(xiǎn)因素，因此骨質(zhì)疏松的老年人一旦發(fā)生骨折，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀一定要注意是否發(fā)生肺栓塞，目前骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)后已經(jīng)常規(guī)用抗凝預(yù)防肺栓塞了。
其次是高凝狀態(tài)，這好比黃河水相比漓江水，凝血物質(zhì)多的黃河水泥沙容易沉積即血栓形成，那么臨床上那些情況可以出現(xiàn)高凝呢，一種是血細(xì)胞密度過高，就是血太稠了，比如紅細(xì)胞增多癥(慢性缺氧病人會代償性增多);另一種是促凝組織增多，例如腫瘤、妊娠(包括產(chǎn)后6―8周)、避孕藥和雌激素替代治療、吸煙、外科手術(shù)(血管內(nèi)皮損傷后會激活凝血功能)以及先天性的凝血功能異常。
腫瘤是非常重要的誘因，其中血液系統(tǒng)、肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤和肺栓塞最相關(guān)，有些肺癌病人首次就以肺栓塞和下肢深靜脈血栓起病，有些不明原因的肺栓塞可能在隨訪幾年后就發(fā)現(xiàn)隱藏在背后的黑手原來是腫瘤。因此，腫瘤的病人需要警惕肺栓塞的相應(yīng)癥狀，尤其化療藥物會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，化療期間需要尤其注意下肢有沒有不對稱水腫。初次發(fā)生肺栓塞的病人則需要篩查腫瘤，女性還需要篩查乳腺和婦科系統(tǒng)。
再次是制動，臥床和久坐會導(dǎo)致下肢血流淤滯，好比泥沙總是在水流緩慢的河道下游沉積一個(gè)道理。我們常說：”生命在于運(yùn)動“，運(yùn)動會加速血液循環(huán)，另外規(guī)律收縮的下肢肌肉群可以不斷擠壓深靜脈，促進(jìn)血液回流。生活中，長途旅行，例如乘坐飛機(jī)的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥(economyclasssyndrome,ECS)就指的是做飛機(jī)導(dǎo)致下肢深靜脈和/或肺栓塞的綜合征，另外汽車、火車也會增加下肢深靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。還有釣魚、打牌等休閑活動也有肺栓塞的危險(xiǎn)。
筆者就曾經(jīng)診斷過一例釣魚愛好者的老先生為肺栓塞。
綜上所訴，肺栓塞的發(fā)病通常是以上三大機(jī)制共同存在，例如我們曾診斷的一例產(chǎn)褥期的肺栓塞患者，產(chǎn)后4周，被強(qiáng)迫”坐“月子，半個(gè)月不下床，加上食欲差，大量出汗導(dǎo)致血液濃縮高凝等多種因素，最后導(dǎo)致發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，還被一度誤診為肺炎的。因此，高危的患者，例如老年人、腫瘤、孕產(chǎn)婦、骨科手術(shù)的患者，避免久坐和臥床，建議坐1個(gè)小時(shí)后適當(dāng)運(yùn)動，如果需要臥床可以在醫(yī)院內(nèi)行下肢驅(qū)動泵治療，或者在床上運(yùn)動下肢。如果一旦出現(xiàn)下肢不對稱水腫，則提示血栓已經(jīng)形成，這時(shí)候則需要患者制動，更不能對患肢進(jìn)行按摩等理療，否則一運(yùn)動下肢血栓可脫落導(dǎo)致肺栓塞。
輕微的肺栓塞可能會有明顯的癥狀，但是肺栓塞比較嚴(yán)重，那么就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，或者是出現(xiàn)咳血的癥狀這些表現(xiàn)一般可以明顯的表現(xiàn)出來。由于患者有明顯的呼吸困難癥狀，而且在24小時(shí)之內(nèi)呢，會有卡血的表現(xiàn)。患者多表現(xiàn)為干咳的癥狀，有的患者還會出現(xiàn)腦供血的不足，出現(xiàn)暈厥的情況，建議如果出現(xiàn)肺栓塞要及時(shí)的進(jìn)行正規(guī)醫(yī)院的治療。
腎積水可能引起肺栓塞，但一般情況下并不直接導(dǎo)致肺栓塞。腎積水是由尿路結(jié)石、腫瘤等原因引起的腎臟集合系統(tǒng)梗阻疾病，而肺栓塞則是血液在肺動脈內(nèi)凝結(jié)形成塊，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的病理狀態(tài)。在嚴(yán)重情況下，如果腎積水未得到有效治療，體內(nèi)水分排出受阻，可能會形成血栓，進(jìn)而誘發(fā)肺栓塞?；加心I積水的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。治療方面，腎積水患者可進(jìn)行利尿治療如使用呋塞米片等藥物，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；而肺栓塞患者則需抗凝治療如服用華法林鈉片等藥物，或進(jìn)行介入治療。在日常生活中，要注意休息、避免過度勞累，戒煙戒酒，以維護(hù)身體健康。
急性肺栓塞是一種由血栓阻塞肺動脈引起的疾病，常見于長期臥床、肥胖等人群。其癥狀包括胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低氧血癥和休克。治療方法包括抗凝治療、藥物控制凝血功能，甚至手術(shù)取出栓子。預(yù)防方面，可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動、注意飲食，及時(shí)就醫(yī)檢查。
肺栓塞是由血凝塊阻塞肺動脈或其分支引起的疾病，常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心力衰竭、腦梗死、下肢靜脈曲張、腎功能損害等后遺癥。治療不及時(shí)可能造成多器官功能衰竭，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、頭暈?zāi)垦Ｒ约耙庾R模糊等情況。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的抗凝治療，改善生活方式，避免久坐不動，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉身體，注意營養(yǎng)均衡攝入，定期復(fù)查了解身體恢復(fù)情況。
貧血對肺栓塞的影響取決于患者的病情輕重。營養(yǎng)不良或缺鐵性貧血引起的輕度貧血一般不會明顯影響肺栓塞，沒有顯著癥狀的情況下影響較小。但是，如果貧血嚴(yán)重引起呼吸困難、胸痛、心悸、乏力等情況，可能導(dǎo)致免疫力下降，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議患有貧血的患者及時(shí)就醫(yī)接受針對性治療，保持合理飲食，補(bǔ)充鐵元素，充足休息，避免熬夜，以避免延誤病情。
治療妊娠合并肺栓塞通常包括一般治療、藥物治療和必要的手術(shù)治療。一般治療包括臥床休息和飲食調(diào)理，藥物治療可采用阿司匹林等藥物緩解癥狀并預(yù)防血栓形成，必要時(shí)可使用低分子肝素鈣注射液。在病情嚴(yán)重時(shí)，可能需要進(jìn)行取栓術(shù)手術(shù)治療。定期復(fù)查是必要的，尤其是在出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
急性肺栓塞癥狀嚴(yán)重，呼吸困難是常見癥狀之一，患者可能會有呼吸頻率加快和喘息的現(xiàn)象。胸痛也常常出現(xiàn)，因?yàn)檠ǘ氯鹁植拷M織損傷，導(dǎo)致疼痛感。病情發(fā)展可能出現(xiàn)意識模糊、昏迷等嚴(yán)重情況。治療上，需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行抗凝治療，如使用華法林鈉片、利伐沙班片等藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重處理，避免加重病情，可考慮介入手術(shù)。平時(shí)護(hù)理工作也很重要，需避免劇烈運(yùn)動，保持充分休息。
肺栓塞的發(fā)病原因主要包括下肢深靜脈血栓形成、心臟瓣膜病和先天性心臟病。下肢深靜脈血栓形成是最常見的原因，因患者長期臥床不動，血液流動緩慢易形成血栓；心臟瓣膜病如狹窄、關(guān)閉不全會增加左心房壓力和血流阻力，誘發(fā)血栓形成；先天性心臟病使血液從左向右分流，增加右心負(fù)荷，也易導(dǎo)致血栓脫落。長期使用避孕藥或某些藥物也可能引發(fā)肺栓塞，需定期體檢發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取預(yù)防措施降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
急性肺栓塞患者的存活時(shí)間取決于病情嚴(yán)重程度、治療效果等因素。及時(shí)規(guī)范處理包括抗凝溶栓治療可改善預(yù)后，而未得到有效治療可能導(dǎo)致疾病加重，甚至危及生命。病情輕微者未積極配合治療也可能導(dǎo)致突發(fā)狀況。懷疑患上急性肺栓塞應(yīng)及時(shí)就醫(yī)確診，選擇合適治療方法，注意預(yù)防復(fù)發(fā)，保持良好生活習(xí)慣也能降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
肺栓塞的治愈時(shí)間沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，大部分患者在2-3周左右會逐漸好轉(zhuǎn)。急性期的肺栓塞需要及時(shí)就醫(yī)并服用藥物控制癥狀；而亞急性或慢性階段的肺栓塞恢復(fù)時(shí)間可能較長，需要持續(xù)幾個(gè)月甚至更久。由于每個(gè)人的體質(zhì)和藥物敏感性不同，具體情況需個(gè)體化。平時(shí)應(yīng)注意合理飲食，以清淡食物為主，避免油膩和辛辣刺激性食物，以免加重病情。
