導讀：由于現(xiàn)今的朋友們大部分的精力都放在了事業(yè)的打拼上面，當疾病襲來的時候難免會顯得不知所措，以尿毒癥為例，這樣的疾病對于人們生命的威脅是很大的，談到尿毒癥就要說說人們比較關心的血液透析問題了，對于血液透析很多的患者朋友表示不是太了解，在這里為大家介紹一下血液透析的九大常規(guī)知識?(推薦閱讀：什么是血液透析)
相關推薦：《尿毒癥患者進行血液透析有哪些好處》
血液透析的九大常規(guī)知識?
1、每周透析幾次為宜?
誘導透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當調(diào)高患者每周透析頻率。根據(jù)患者透前殘腎功能，可采取開始透析的第一周透析3～5次，以后根據(jù)治療反應及殘腎功能、機體容量狀態(tài)等，逐步過渡到每周2～3次透析。
2、每次透析時間多少為宜?
每周3次者4～4.5小時/次，可保證每周總治療時間不低于10-12小時。最佳透析方案為一周三次，每次4小時。當然，如每日短時透析等方案可以更好地接近人體生理狀態(tài)，減少遠期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
3、為什么要定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂分析、血鐵檢測、血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等?
血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查1次，鐵指標建議每3個月檢查1次。以便及時了解貧血、透析充分情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時調(diào)整透析處方和藥物治療。
肝功能、血糖和血脂等代謝營養(yǎng)指標，建議有條件者每1～3個月檢測1次，可以了解機體營養(yǎng)等狀態(tài)，及時調(diào)整治療，因營養(yǎng)不良是透析患者長期預后的危險因素。
乙肝、丙肝、HIV指標：要求開始透析不滿6個月患者，應每1～3個月檢測1次;維持性透析6個月以上患者，應每6個月檢測1次。由此對血透患者進行分區(qū)、分機治療，避免交叉感染，增加了透析的安全性。
建議血電解質(zhì)每月檢測1次，血iPTH每3個月檢查1次，可及時調(diào)整藥物及透析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常范圍，減少長期并發(fā)癥。
定期檢測血β2微球蛋白，在出現(xiàn)異常時及時調(diào)整透析處方，可以減少透析相關淀粉樣病變的發(fā)生。
心血管結(jié)構(gòu)和功能測定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查，建議每6～12個月1次?？杉皶r了解漿膜腔積液、心血管并發(fā)癥等情況，及時作出治療的調(diào)整。
4、每次透析間期的體重多少為宜?
透析間期體重增長不超過干體重的3%～5%，或每日體重增長不超過1kg。
透析間期體重增加過多會造成下一次透析前血容量負荷過重，甚至因急性肺水腫需急診透析;會引起血壓增高，從而增加心、腦血管發(fā)生意外的概率，降低患者的生存率;還會因為透析中需要排除過多的水分而增加超濾，造成透析時低血壓、肌肉痛性痙攣等表現(xiàn)。
5、血壓控制在多少范圍為宜?
血液透析患者血壓控制目標透析前為<140/90mmhg，老年人<160/90mmhg，透析后為<130/80mmhg，但收縮壓不要低于110mmhg。因為血壓過高會引起心腦血管并發(fā)癥，血壓過低會引起透中低血壓反應及內(nèi)瘺閉塞。
6、為什么要做HDF(雙泵機)?
普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通過彌散和對流兩種作用清除小分子毒素和中大分子毒素(如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等)。故建議血透患者1-4周行一次HDF。
7、糾正貧血的重要性，貧血有什么不好?怎樣治療貧血為合理?
慢性腎衰竭患者因促紅細胞生成素缺乏、營養(yǎng)不良、缺鐵等原因容易引起貧血，貧血可導致乏力，頭暈，心悸失眠，甚至暈厥，低血壓休克。糾正貧血需使用促紅細胞生成素，了解有無鐵缺乏，若血透患者鐵蛋白<200ng/m，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，需補鐵。靜脈優(yōu)于口服補鐵。
8、為什么要用左卡尼汀?
左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進脂類代謝。左卡尼汀適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血壓和透析中肌痙攣等。
9、什么叫做血液透析遠期并發(fā)癥?如何預防?
血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題逐漸加重，可引發(fā)一系列遠期并發(fā)癥：
1)、高血壓：治療首先應限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。
2)、左心功能不全：充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進行營養(yǎng)治療。
3)、冠脈疾?。嚎刂聘哐獕骸⒏哐?，糾正貧血，保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預防其發(fā)生。透析中發(fā)生心絞痛者，應減慢血流量，停止超濾，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應予擴容。處理無效者應予停止血透再行治療。反復發(fā)作者可改行腹透或血液濾過。
4)、心包炎：早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無癥狀，僅在透析中反復發(fā)作低血壓，部分加強透析有效，部分需改行腹透。
5)、胸腹腔積液：滲出性為主。治療應加強透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)。
6)、貧血：腎促紅細胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。EPO是治療腎性貧血的主要手段，其它治療包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴重貧血可少量輸血。
7)、繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。号R床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標。治療主要是補充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術切除甲狀旁腺等。
8)、泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對癥，嚴重時予腎切除。
9)、神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運動障礙，甚或痙攣，癡呆。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運動障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。
10)、皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效，大部分只能對癥處理，無特殊治療。
專家介紹：對于血液透析患者很容易患有心力衰竭，血透患者發(fā)生心衰最主要的原因為液體過度負荷，另外貧血、動靜脈瘺、感染等均可加重心衰。所以患者朋友要定期的檢查好身體健康情況。
要判斷自己是不是尿毒癥，主要是通過兩個方面進行判斷，也就是通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來說，患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適，出現(xiàn)惡心，尤其是早晨起床的時候會出現(xiàn)嘔吐，不想吃食物，甚至會出現(xiàn)上消化道出血;還會出現(xiàn)活動以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少，會出現(xiàn)下肢水腫，有些患者會出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實驗室檢查結(jié)果來說，會發(fā)現(xiàn)有貧血，也就是血紅蛋白會出現(xiàn)下降，血肌酐達到707umol/l以上，腎臟影像學的檢查提示雙腎體積縮小，如果存在以上表現(xiàn)，就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會引起尿毒癥。因為，輸尿管結(jié)石在嚴重時有可能會導致尿路梗阻，從而引起腎積水，如果腎積水長期存在并且合并有感染，就有可能會導致腎功能逐漸喪失，從而引起尿毒癥，但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應盡早地進行排石處理，千萬不要拖延時間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小，可以考慮進行藥物排石，并且配合進行跳躍運動，多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大，可進行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術，避免引起嚴重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話，如果有生活講的可能盡量做生活檢，根據(jù)病理情況應用激素免疫制劑或細胞毒類藥物治療，如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機會，需要應用降低尿蛋白，降低肌酐，保護腎臟的藥物治療，如果到達尿毒癥需要進行腎移植或透析治療，飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡單的，通過檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來治療，預防腎臟疾病的相關并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因為體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴格控制飲食，必要時應用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見的就是紅細胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關系，也就是尿毒癥疾病導致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細胞一般是正常的，當然也有患者會出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進行貧血的監(jiān)測，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當肌酐值達到707微摩爾/L時可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說通過查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個時候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時到醫(yī)院進行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時合血壓升高、貧血，一定要積極的進行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進行透析治療的。根據(jù)目前國內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進行的是腹膜透析，在國外有少數(shù)發(fā)達國家可以在家進行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進行的多是腹膜透析，因為這種透析模式簡單、安全、有效。如果在家里進行血液透析，需要有專門的設備，包括透析機、水處理機，還需要有消毒設備等，而且還需要專門的人員培訓。血液透析目前不符合國內(nèi)國情。當然如果能夠在家很好的開展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對穩(wěn)定。并可達到較長期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國、墨西哥、新西蘭等國50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無需進行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對殘余腎功能的保護優(yōu)于血液透析，因此當患者仍有殘余腎功能時，特別是伴有嚴重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
