搜索

再生障礙性貧血治療方法有哪些

發(fā)布時間: 2017-06-13 17:37:06

分享到微信朋友圈

×

打開微信,點擊底部的“發(fā)現(xiàn)”,

使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。

用手機(jī)掃描二維碼 在手機(jī)上繼續(xù)觀看

手機(jī)查看

再生障礙性貧血簡稱再障,是一組由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征,以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征,臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn),對于患者是有一定的危害的,因此,發(fā)現(xiàn)以后,就要及時的治療,下面看一下再生障礙性貧血治療方法有哪些。

1、支持治療

再障患者輸注紅細(xì)胞和血小板對于維持血細(xì)胞計數(shù)是必需的。

輸血以能改善患者貧血癥狀,緩解缺氧狀態(tài)為宜,無需將血紅蛋白水平糾正至正常值。一般在HbL時輸注,或伴有難以耐受的貧血癥狀。老年(>65歲)、代償反應(yīng)能力受限(如伴有心肺疾患)、需氧量增加(如感染、發(fā)熱、疼痛等)、氧氣供應(yīng)缺乏加重(如失血、肺炎等),這些情況下,可放寬輸注閾值,不必Hb<60g/L。盡量輸注輸紅細(xì)胞,全血無紅細(xì)胞時可以考慮,具體量隨病情而定。即使再障患者白細(xì)胞或/及血小板數(shù)減少,其貧血都應(yīng)該輸濃縮紅細(xì)胞,而不是輸全血。有發(fā)生心力衰竭風(fēng)險者,控制輸注速度,2~4小時予以1個單位紅細(xì)胞(最好是濃縮紅細(xì)胞),可適當(dāng)予以利尿劑。擬行異基因造血干細(xì)胞移植者應(yīng)輸注經(jīng)輻照后的紅細(xì)胞和血小板。

建議存在血小板消耗危險因素者[感染、出血、使用抗生素或抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白/抗淋巴細(xì)胞免疫球蛋白(ATG/ALG)等]或急性期的重型再障者預(yù)防性輸注點為20×109/L,而病情穩(wěn)定者預(yù)防性輸注點為10×10^9/L?;顒有猿鲅赡馨l(fā)展為大出血,應(yīng)輸注濃縮血小板。已發(fā)生嚴(yán)重出血,內(nèi)臟如胃腸道出血、血尿,或伴有頭痛、嘔吐、顱壓增高的癥狀,顱內(nèi)出血時,應(yīng)即刻輸注濃縮血小板。輸注單采或濃縮血小板。

應(yīng)盡量減少輸血,延長輸血間期,避免發(fā)生輸血性血色病。

為減少同種異體免疫、輸血傳播性疾病的風(fēng)險,建議輸注去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板。產(chǎn)生抗血小板抗體,導(dǎo)致無效輸注者應(yīng)輸注HLA配型相合的的血小板。家庭成員之間直接供應(yīng)血及血小板是可以使受血者被致敏,而對家庭成員造血干細(xì)胞供者發(fā)生移植物排斥反應(yīng)風(fēng)險顯著增高。但患者產(chǎn)生多種HLA抗體而又急需血小板,而某個家庭成員能夠提供最相合的血小板,可以作為例外情況緊急輸注用。

2、造血生長因子

僅使用G-CSF、EPO等造血生長因子對再障患者行促造血治療,臨床無顯著效果,因此而延誤免疫抑制治療或骨髓移植等有效治療手段很不值得。

皮下注射G-CSF5μg/kg/d,可能刺激骨髓中殘留的粒細(xì)胞或者粒細(xì)胞的功能,但不推薦將GM-CSF應(yīng)用于再障患者重癥感染的治療,因為其可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血及其他嚴(yán)重毒性反應(yīng)。G-CSF對造血干/祖細(xì)胞有動員作用,而造血細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期后對免疫因素?fù)p傷敏感性增加,有鑒于此,長期大量使用G-CSF應(yīng)在使用了足夠的免疫抑制治療的前提下。

初步資料顯示IST聯(lián)合G-CSF或/和EPO治療重型再障能夠減少感染幾率,最終提高生存率,值得進(jìn)行多中心前瞻性對照研究。但是長期使用造血生長因子的安全性尚未建立。

3、治療感染

再障患者發(fā)熱需要立即住院治療,應(yīng)按照中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱的治療原則來處理患者。發(fā)熱患者應(yīng)行肺部和鼻竇的檢查,包括X線片和CT掃描。肺部和鼻竇感染者常存在真菌感染。

一般抗生素推薦聯(lián)合應(yīng)用抗生素,如β-內(nèi)酰胺類抗生素+氨基糖苷類,有培養(yǎng)結(jié)果后,依藥敏情況再選擇針對性抗生素。藥物的選擇還應(yīng)參考既往患者的感染史和抗生素應(yīng)用情況。

持續(xù)發(fā)熱者則早期應(yīng)用全身性抗真菌治療。再障患者中性粒細(xì)胞減少時間長,一旦出現(xiàn)曲霉菌感染則很難治愈。診斷為真菌感染者應(yīng)全身性使用一線抗真菌藥物,懷疑真菌感染、或既往有真菌感染史亦應(yīng)全身性使用一線抗真菌藥物。兩性霉素一般不做長期應(yīng)用,以避免其腎毒性,應(yīng)該選擇脂質(zhì)體兩性霉素,或能夠覆蓋曲霉菌的三唑類、棘白霉素類抗真菌藥物。

推薦專家 資深醫(yī)生在線免費(fèi)分析病情

精彩問答

  • 貧血與再生障礙性貧血是一樣嗎

    貧血是一大類疾病的總稱,可以分為許多種類型,例如缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,溶血性貧血,以及慢性肝病,腎病導(dǎo)致的慢性病貧血等。再生障礙性貧血,只是貧血的種類之一,它也稱之為難治性貧血,主要是因為再生障礙性貧血經(jīng)過一些積極治療之后,是有可能復(fù)發(fā)的,如果只是單純的貧血,可以通過食療,來改善此癥狀,平時要注意飲食的均衡,多吃一些含鐵量高的食物,要多吃一種富含維生素的水果和蔬菜,來幫助鐵的吸收,注意休息。

  • 純紅再生障礙性貧血怎么辦?

    該病主要的治療方法包括藥物治療、輸血治療、免疫抑制治療等等,癥狀輕的患者還可以服用免疫抑制劑治療,控制病情,減輕癥狀。對于比較嚴(yán)重的患者,需要應(yīng)用造血干細(xì)胞移植,其次就是免疫抑制劑,如抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等等。平時需要加強(qiáng)營養(yǎng),多吃富含蛋白質(zhì)的食物。

  • 西羅莫司對再生障礙性貧血有效嗎

    西羅莫司對再生障礙性貧血通常有效。西羅莫司能提高再生障礙性貧血患者的免疫功能,西羅莫司能抑制西羅莫司在細(xì)胞內(nèi)與親免疫蛋白結(jié)合,從而形成一種免疫抑制的復(fù)合體。再生障礙性貧血,就是造血機(jī)能出現(xiàn)問題。如果骨髓出現(xiàn)了問題就會出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、三系細(xì)胞減少的癥狀。這是一種很嚴(yán)重的疾病,尤其是急性再生障礙性貧血,病死率很高。建議再生障礙性貧血要注意保持皮膚和口腔和鼻腔黏膜的清潔,用軟毛牙刷刷牙,不用手摳鼻孔。不用石蠟油滴鼻,防止黏膜受損引起出血。

  • 如何診斷再生障礙性貧血

    診斷再生障礙性貧血的方法如下:1、首先要做血常規(guī)檢查,包括紅細(xì)胞的計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對值。2、做血涂片,主要是觀察紅細(xì)胞的形態(tài),并且需要進(jìn)行白細(xì)胞的分類,看淋巴細(xì)胞是不否增多,并且沒有異常。骨髓穿刺以及涂片盡量選做兩個以上的不同部位,比如骼骨和胸骨的穿刺。3、同時也該做造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、流氏細(xì)胞學(xué)檢測。4、對于葉酸B12肝腎功能,還有其他的溶血檢測等,這也是我們診斷再障必須要做的,尤其要注意檢測上CD55、CD59、淋巴細(xì)胞亞群,以進(jìn)一步的除外是不是合并了陣發(fā)性的、睡眠性的血紅蛋白尿。5、還有一些免疫學(xué)和病毒學(xué)的檢查,比如肝炎病毒、EV病毒、巨細(xì)胞病毒等。6、對于比較年輕的患者,應(yīng)該進(jìn)行遺傳性疾病的篩查。7、有條件的單位可以做同位素的骨髓顯象、腰椎核磁的壓脂象掃描,以明確全身骨髓的造血功能狀態(tài)。

  • 急性再生障礙性貧血好治嗎

    急性再生障礙性貧血是一種進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重的血液疾病,治療難度相對較大,主要通過干細(xì)胞移植、抗胸腺球蛋白、雄激素聯(lián)合環(huán)孢素等方法進(jìn)行?;颊呷缒茉缙诎l(fā)現(xiàn)并積極治療,治愈的可能性是存在的。因此,保持樂觀心態(tài),積極配合治療,定期復(fù)查,對于提高治療效果至關(guān)重要。

  • 再生障礙性貧血會轉(zhuǎn)成白血病嗎

    再生障礙性貧血與白血病之間存在一定的關(guān)聯(lián)性,盡管轉(zhuǎn)變成白血病的幾率相對較低,但這種轉(zhuǎn)變的可能性仍然存在。再生障礙性貧血是一種骨髓衰竭性疾病,其特征包括進(jìn)行性貧血、頭暈、心悸、面色蒼白、乏力、發(fā)熱等癥狀,同時導(dǎo)致血微環(huán)境的改變,從而增加了轉(zhuǎn)變成白血病的風(fēng)險。因此,對于再生障礙性貧血患者而言,及時就醫(yī)并進(jìn)行積極治療至關(guān)重要,以避免病情惡化,同時保持樂觀心態(tài),積極配合治療,對于促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極作用。

  • 再生障礙性貧血血小板會正常嗎

    再生障礙性貧血患者血小板通常會減少,伴隨面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、心慌等癥狀,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)高熱,治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物,如地拉羅司和司坦唑醇片,并且患者應(yīng)改善生活習(xí)慣,注重休息,避免身體勞累,增加攝入富含鐵元素的食物如動物血液、肝臟、瘦肉,避免辛辣、高熱量、油膩食物,適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)免疫能力,定期復(fù)查以監(jiān)測病情。

  • 再生障礙性貧血吃紅棗能補(bǔ)血嗎

    再生障礙性貧血患者適量食用紅棗有助于補(bǔ)血,因為紅棗富含鐵元素和維生素C,能促進(jìn)鐵的吸收和血紅蛋白合成,提升血紅蛋白水平,緩解貧血癥狀。紅棗的益氣健脾功效能改善營養(yǎng)吸收,多糖類物質(zhì)則增強(qiáng)免疫力,降低感染風(fēng)險。盡管紅棗具有補(bǔ)血效果,但它不能替代藥物治療,患者在出現(xiàn)身體不適時應(yīng)積極就醫(yī),同時保持心情愉悅,避免過度勞累。

  • 再生障礙性貧血治愈率有多大

    再生障礙性貧血的治愈率通常在50%-70%,具體數(shù)值因個體差異而異,主要取決于患者病情嚴(yán)重程度及治療時機(jī)。對于癥狀較輕的患者,早期采用造血干細(xì)胞移植的治療手段,治愈率可達(dá)50%至70%。然而,對于病情嚴(yán)重或發(fā)展為慢性再生障礙性貧血的患者,治愈率相對較低,治療目標(biāo)更傾向于緩解癥狀,患者需長期接受治療并保持積極心態(tài),配合醫(yī)生的治療方案。

  • 老年人再生障礙性貧血半年輸一次血正常嗎

    老年人再生障礙性貧血半年輸一次血一般不正常。再生障礙性貧血一般一個月左右接受一次輸血。再生障礙性貧血患者的輸血通常持續(xù)兩到三周,主要是因為紅細(xì)胞的壽命通常在120天左右,但采集的紅細(xì)胞包括新生幼紅細(xì)胞和衰老紅細(xì)胞。在冷凍和輸注的過程中,紅細(xì)胞會受到一定程度的破壞,所以即使患者輸入最新鮮的紅細(xì)胞,維持時間也在20天左右。對于癥狀較輕的患者,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療。建議患者注意休息,避免勞累、熬夜和生氣,多吃新鮮蔬菜和水果,避免辛辣及刺激性食物的攝入。

×

特約醫(yī)生在線咨詢