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帶狀皰疹治療中的誤區(qū)

發(fā)布時(shí)間: 2017-03-20 11:04:52

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帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的常見(jiàn)皮膚病。隨著我國(guó)老年化的進(jìn)程加快、工作壓力的不斷增加、艾滋病發(fā)病率持續(xù)上升以及其他造成機(jī)體抵抗力的因素增多,帶狀皰疹發(fā)病率呈顯著的上升趨勢(shì),下面我們了解下帶狀皰疹治療中的誤區(qū)。

帶狀皰疹治療中的誤區(qū)

本病呈自限性,極少危及生命,但部分患者,特別是老年人容易并發(fā)后遺神經(jīng)痛,嚴(yán)重影響患者及家庭成員的生活質(zhì)量。早期不規(guī)范的治療是造成這一問(wèn)題的重要因素之一,因此有必要引起重視。

一、早期診斷和及時(shí)規(guī)范的抗病毒治療十分重要

帶狀皰疹通常在發(fā)生皮疹前1~3天可有局部疼痛,此時(shí)因缺乏皮疹常依據(jù)不同的部位分別誤診為胸膜炎、肺炎、膽囊炎、膽石癥、心肌炎、心絞痛、心肌梗塞、胃潰瘍、腎結(jié)石等內(nèi)外科疾病,并對(duì)患者做一些不必要的檢查,不僅延誤診斷,也給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹引起的疼痛有較為顯著的自身特征。其疼痛本質(zhì)上為神經(jīng)痛,因此表現(xiàn)為燒灼痛、針刺痛,伴局部麻木感,疼痛不隨呼吸或咳嗽加重,也不向其他部位放射,這一點(diǎn)不同于內(nèi)臟疾病引起的疼痛。體檢時(shí)局部壓痛和扣痛并不明顯,但輕輕的觸及或衣服輕輕摩擦局部皮膚即可誘發(fā)疼痛,這種情況稱為痛覺(jué)異常(allodynia),容易與非帶狀皰疹引起的疼痛相鑒別。認(rèn)識(shí)帶狀皰疹疼痛的特征,可早期診斷并及時(shí)開展相應(yīng)的治療,尤其是老年患者,早期抗病毒治療十分重要。

早期積極的治療是否可以改變帶狀皰疹的自然病程一直有爭(zhēng)議,但多數(shù)研究認(rèn)為抗病毒治療是重要的治療手段。

抗病毒治療可及時(shí)控制水皰的形成,促進(jìn)皮損的消退,并可能縮短帶狀皰疹疼痛的時(shí)間,預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生。為保證抗病毒的效果,規(guī)范化合理應(yīng)用是關(guān)鍵。

主要有以下幾個(gè)方面:

①抗病毒時(shí)機(jī)的選擇。一般來(lái)說(shuō),在皮疹形成后72小時(shí)內(nèi)開展抗病毒治療是最佳時(shí)期,部分發(fā)生在頭部,或皮損較重的患者,也可在1周以內(nèi)同樣有效。1周以上患者接受抗病毒治療多無(wú)價(jià)值,已形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)抗病毒治療已沒(méi)有必要。

②給藥途徑的選擇。一般選擇的藥物包括阿昔洛韋和泛昔洛韋,前者口服吸收差,常常需靜脈給藥,但靜脈給藥速度過(guò)快,或劑量過(guò)大,血藥濃度短時(shí)間較高,但可能給腎臟帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān),甚至有誘發(fā)腎衰的危險(xiǎn)。因此,靜脈注射阿昔洛韋并非最好的選擇,且風(fēng)險(xiǎn)較大,多數(shù)需要住院治療而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。泛昔洛韋口服吸收較好,血藥濃度平穩(wěn),減少靜脈輸液和住院治療,從而可減輕患者的負(fù)擔(dān)。

③足夠的劑量。由于VZV對(duì)常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比單純皰疹病毒低2~10倍,這樣不能用抗單純皰疹病毒感染的劑量用于治療帶狀皰疹。一般來(lái)說(shuō),口服伐昔洛韋每次1g,每日3次,才能有效達(dá)到抗病毒效果。

④適當(dāng)?shù)寞煶?。通??共《局委煹寞煶虨?~10天,或皮損結(jié)痂即可,超過(guò)10天的療程沒(méi)有必要。

二、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

帶狀皰疹使用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)一直有爭(zhēng)議。傳統(tǒng)上認(rèn)為,帶狀皰疹早期給予激素可有效減輕炎癥,阻止對(duì)神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的破壞作用,減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,因而成為臨床上常規(guī)的治療手段。隨著嚴(yán)格的臨床研究,特別是循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,在帶狀皰疹治療中激素的使用價(jià)值被夸大,甚至存在濫用。大樣本多中心臨床研究證實(shí),激素對(duì)預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作用缺乏明確肯定有效的證據(jù),但可促進(jìn)帶狀皰疹急性期皮損的愈合,減輕急性期皮損的疼痛。因此主張,如果沒(méi)有禁忌證情況下,可選擇性使用。50歲以上的患者,皮損較重,疼痛明顯時(shí),特別是伴發(fā)聽力障礙或面癱的患者,在無(wú)嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、感染等情況下,可適當(dāng)使用。

激素使用應(yīng)權(quán)衡利弊。使用時(shí)注意以下幾個(gè)方面:

①激素需與足量的抗病毒藥聯(lián)合使用,防止因單純使用激素引起病毒播散;

②理論上講激素可減輕炎癥,縮短皮損愈合的時(shí)間,但如果皮膚已經(jīng)發(fā)生糜爛或潰瘍,不合理長(zhǎng)療程較大劑量應(yīng)用反而影響創(chuàng)面的愈合;

③部分帶狀皰疹患者恢復(fù)呈良性自限性經(jīng)過(guò),特別是中青年患者,疼痛較輕,常規(guī)使用激素沒(méi)有必要;

④重癥患者,特別是老年人常存在各種合并癥,如高血壓、糖尿病、慢性感染等,此類患者疼痛不明顯時(shí)不加選擇或不平衡利弊使用激素,顯然加大激素的副作用風(fēng)險(xiǎn);

⑤使用激素存在選擇的藥物劑型、劑量、療程不規(guī)范的問(wèn)題,有時(shí)選擇緩釋劑型,看似十分方便,提高依從性,但早期階段的劑量不足和后期不必要緩釋太長(zhǎng)均屬于不合理用藥,顯然沒(méi)有真正起到應(yīng)有的作用;

⑥有些錯(cuò)誤地認(rèn)為,激素是有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要措施,忽略了早期積極規(guī)范抗病毒療法才是有效阻止后遺神經(jīng)痛發(fā)生的關(guān)鍵。

三、控制疼痛措施的選擇

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛,特別是后遺神經(jīng)痛是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素,有效緩解疼痛是帶狀皰疹治療中的重要環(huán)節(jié)。帶狀皰疹并發(fā)的疼痛從皮疹出現(xiàn)前數(shù)天,到皮疹愈合后數(shù)月,甚至數(shù)年都可以存在。發(fā)生機(jī)制并不十分清楚,但周圍和中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性增加,即所謂的疼痛敏化是發(fā)生的重要基礎(chǔ)。為減輕或阻止帶狀皰疹疼痛的發(fā)生、發(fā)展,除前面提到的抗病毒和合理應(yīng)用激素外,在控制疼痛的策略上注意以下幾個(gè)方面:

①可在帶狀皰疹皮疹發(fā)生的急性期階段較早的應(yīng)用抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物,如多塞平、阿米替林等,特別是疼痛表現(xiàn)較為明顯的患者;

②選擇抑制中樞神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物如加巴噴丁、普瑞巴林,比單純的有止痛作用的藥物更重要

③由于疼痛多源于中樞或周圍的神經(jīng)興奮性增強(qiáng),疼痛部位局部的治療如外用藥物、藥物封閉、手術(shù)干預(yù)等其作用有一定的局限性,規(guī)范合理的系統(tǒng)藥物治療更為關(guān)鍵。

四、避免使用一些不合理的治療措施

在國(guó)內(nèi)帶狀皰疹治療中,臨床存在一些治療不合理的現(xiàn)象,不僅不能起到治療作用,還可產(chǎn)生藥物的副作用,并給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

①抗病毒藥物種類選擇的不合理性。帶狀皰疹抗病毒的藥物,其他抗病毒藥物療效不是十分肯定。,且常引起免疫抑制效應(yīng)、引起白細(xì)胞減少等不良反應(yīng),顯然用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者是不合適的。膦甲酸鈉也被用于帶狀皰疹的治療,該藥主要針對(duì)耐藥的皰疹病毒,由于帶狀皰疹病毒罕見(jiàn)產(chǎn)生耐藥,因此常規(guī)用于帶狀皰疹治療顯然也缺乏合理性。

②免疫調(diào)節(jié)劑的使用。帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是機(jī)體抵抗力下降,臨床上選擇一些免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治療,期望能提高患者的抵抗力,這缺乏臨床有效證據(jù),也沒(méi)有必要。由于帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是針對(duì)帶狀皰疹病毒特異性的細(xì)胞免疫功能低下,一旦發(fā)病后一方面病毒復(fù)制產(chǎn)生皰疹,另一方面復(fù)制的病毒可有效激發(fā)機(jī)體的特異性細(xì)胞免疫,這已經(jīng)足夠使機(jī)體得到保護(hù)。因此,帶狀皰疹患者很少?gòu)?fù)發(fā)。濫用免疫調(diào)節(jié)劑,不僅無(wú)明確療效,有可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng),且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的使用。多年來(lái)認(rèn)為,神經(jīng)受損是帶狀皰疹合并神經(jīng)痛發(fā)生的重要原因。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生并非有顯著的器質(zhì)性神經(jīng)病變,多為功能性的神經(jīng)電生理變化,因此常規(guī)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑如維生素顯然沒(méi)有必要,也缺乏臨床證據(jù)支持其有肯定的效果。

帶狀皰疹各種療法的應(yīng)用,必須建立在對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制的理解上,有必要開展多中心大樣本雙盲對(duì)照研究,通過(guò)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床治療。

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    四妙丸在治療痛風(fēng)方面確實(shí)有一定的效果,但效果因人而異。痛風(fēng)是一種代謝性疾病,主要由于體內(nèi)尿酸水平過(guò)高引起,通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫和疼痛。四妙丸是一種中成藥,主要成分包括黃柏、蒼術(shù)和牛膝,具有清熱利濕的作用,常用于治療濕熱下注導(dǎo)致的疾病,如足膝紅腫熱痛、筋骨無(wú)力等。如果痛風(fēng)患者存在這些癥狀,可以在醫(yī)生的建議下使用四妙丸。 1、四妙丸適用于濕熱下注型痛風(fēng)患者,但并不適合所有類型的痛風(fēng)患者。不同類型的痛風(fēng)需要不同的治療方案,因此在使用四妙丸前,最好咨詢醫(yī)生以確保其適合您的具體情況。尤其是對(duì)于孕婦、哺乳期婦女和兒童等特殊人群,使用四妙丸時(shí)更需要謹(jǐn)慎。 2、除了藥物治療,痛風(fēng)患者還需在飲食和生活方式上做出調(diào)整。飲食方面,應(yīng)盡量避免高嘌呤食物,比如動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮。這些食物可能會(huì)加劇尿酸的積累。增加飲水量有助于尿酸的排泄,保持身體的水分平衡也非常重要。 3、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于痛風(fēng)患者也是有益的,但要避免過(guò)度勞累和受涼,這可能會(huì)加重癥狀。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,比如散步或游泳,能夠幫助改善身體狀況。 四妙丸在痛風(fēng)治療中可能提供幫助,但其治療效果因個(gè)體差異而不同。如果在使用過(guò)程中出現(xiàn)不適或病情加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并遵循醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。痛風(fēng)的管理不僅僅依靠藥物,還需要綜合考慮生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整。希望大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下,找到最適合自己的治療方案,保持健康的生活方式。

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    五歲兒童夜間尿床是一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),重要的是理解這種情況通常是正常的發(fā)育過(guò)程的一部分。然而,如果尿床情況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或頻繁發(fā)生,建議盡早就醫(yī)進(jìn)行檢查和診斷,以排除潛在的健康問(wèn)題。 1、規(guī)律的排尿習(xí)慣:幫助孩子建立規(guī)律的排尿習(xí)慣是減少夜間尿床的有效方法??梢宰尯⒆用刻煸诠潭ǖ臅r(shí)間上廁所,尤其是在睡前。盡量避免在睡前大量飲水,這樣可以減少夜間膀胱的壓力。 2、適量飲水:白天鼓勵(lì)孩子多喝水有助于促進(jìn)尿液排出,但需要注意控制晚間的飲水量,以免影響夜間睡眠。這樣做不僅有助于身體健康,還能在一定程度上緩解夜間尿床的情況。 3、膀胱訓(xùn)練:通過(guò)膀胱訓(xùn)練可以幫助孩子逐步建立自主排尿的能力。具體方法包括定時(shí)提醒孩子上廁所,逐漸延長(zhǎng)尿意間隔時(shí)間,增加膀胱容量等。這些方法可以讓孩子更好地控制排尿。 4、藥物治療:在某些情況下,醫(yī)生可能會(huì)考慮藥物治療來(lái)緩解夜間尿床的癥狀。有些藥物可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,從而減少夜間尿床的發(fā)生。然而,在采用藥物治療之前,一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。 家長(zhǎng)在面對(duì)孩子的夜間尿床問(wèn)題時(shí),需要保持耐心和理解。給予孩子足夠的關(guān)愛(ài)和支持,幫助他們度過(guò)這個(gè)階段。記住,很多孩子隨著年齡增長(zhǎng),尿床問(wèn)題會(huì)自然改善。重要的是,家長(zhǎng)的態(tài)度和支持能讓孩子感到安心和信任。

  • 羊羔瘋臨床治療方法

    近年來(lái)癲癇病已經(jīng)成為一種社會(huì)性疾病,會(huì)給患者們帶來(lái)不同方面的危害,在看到這個(gè)問(wèn)題時(shí)相信很多患者都可以親口回答,然而由于每個(gè)人的病情不一樣,遭受的困擾也會(huì)不同,有時(shí)還無(wú)法意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,那么,羊羔瘋的方法都有哪些呢。羊羔瘋臨床治療方法,也許在我們身邊患有羊羔瘋的患者朋友也是比較多見(jiàn)的了,是十分可怕腦部神經(jīng)性病情,病情的發(fā)作會(huì)嚴(yán)重的侵害患者朋友的身心健康,原本平靜的生活也漸漸的變的一團(tuán)糟,羊羔瘋的出現(xiàn)讓患者也是備受折磨,導(dǎo)致患者鞥朋友漸漸的不愛(ài)說(shuō)話,變的自閉,喜歡獨(dú)自待在一個(gè)地方,所以,大家應(yīng)當(dāng)將癲癇病關(guān)注起來(lái),發(fā)病后進(jìn)行疾病的治療才行,一定要記得不要忽視了患者的心理問(wèn)題,那么,羊羔瘋臨床治療方法?正確治療非常的關(guān)鍵,這種情況需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療,如果長(zhǎng)期都沒(méi)有發(fā)作就可以證明這種疾病痊愈了,一定要馬上采取措施來(lái)控制自身的病情,另外早期的羊癲瘋癥狀通常不會(huì)對(duì)患者的大腦產(chǎn)生非常大的影響,不會(huì)造成很大的傷害,希望大家能夠做到及早治療。

  • 疲勞綜合征怎么治療

    身體存在疲勞綜合癥這類疾病的話,那么是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,用一些藥物的方式來(lái)進(jìn)行調(diào)理治療的。比如說(shuō)可以適當(dāng)?shù)某砸恍┕染S素或者是吃一些安神補(bǔ)腦液等相關(guān)的藥物來(lái)調(diào)理身體都是可以的,那么是需要平時(shí)考慮通過(guò)一些中醫(yī)理療的方式,包括拔罐針灸等方式來(lái)進(jìn)行治療,都是可以的。

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