治療癌癥的最佳時段就是癌細(xì)胞沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的早期，這時期治療可以達(dá)到根治癌癥的目的最佳效果。但由于結(jié)腸癌發(fā)病的隱蔽性，導(dǎo)致早期結(jié)腸癌病人的癥狀極不明顯。臨床發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌病人出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)大多已到了中晚期。在此，我們提醒廣大結(jié)腸癌相關(guān)的朋友要引起重視。
目前臨床上治療結(jié)腸癌的手術(shù)方法主要有五種手術(shù)方法,包括回盲部切除術(shù),右半結(jié)腸切除術(shù),橫結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),乙狀結(jié)腸切除術(shù).下面詳細(xì)介紹這五種手術(shù)方法.一、回盲部切除術(shù)適應(yīng)于盲腸癌。切除范圍包括升結(jié)腸近段、盲腸、10-20cm末端回腸。
一、手術(shù)步驟
1.切口右側(cè)經(jīng)腹直肌或腹正中切口，腹正中切口開腹關(guān)腹簡單，但游離回盲部右側(cè)壁時距離長顯露較差。
2.探查主要探查腫瘤侵及腸壁的深度及區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，如懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則行右半結(jié)腸等擴(kuò)大手術(shù)。
3.游離回盲部助手手握回盲部向左側(cè)牽拉，于壁側(cè)腹膜及腸管漿肌層結(jié)合部用電刀切開?；孛げ孔陨淼挠坞x程度個體差異很大，切開的范圍一般從升結(jié)腸中部至回腸末端，切開的要點(diǎn)是只切開腹膜但不進(jìn)入脂肪層。
4.融合筋膜(fusionfascia)和腹膜下筋膜的剝離將回盲部向上牽引，在一定張力的狀態(tài)下鈍銳性剝離融合筋膜。如層次正確，游離過程中無出血，并可透過薄薄的纖維性膜看到精索(卵巢)靜脈及輸尿管。
5.確定切除范圍剝離至十二指腸水平部，回盲部腸系膜便相當(dāng)游離，目視下沿血管的界限劃出切除范圍，用電刀切開腹膜，于回結(jié)腸動靜脈根部結(jié)扎切斷，切開系膜結(jié)扎邊緣動脈后，為保留腸管直動脈，用電刀垂直方向切開系膜至腸管。
6.切斷、吻合腸管回腸與結(jié)腸的口徑相差兩倍時則選端側(cè)吻合，GIA閉合器關(guān)閉結(jié)腸斷端。于游離的結(jié)腸帶切開與吻合的回腸相同的口徑，全層及漿肌層行回腸升結(jié)腸端側(cè)吻合。
二、右半結(jié)腸切除術(shù)
適應(yīng)于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括右半側(cè)橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、盲腸、15-20cm末端回腸。
手術(shù)步驟
1.切口取右側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口。因游離結(jié)腸肝曲，切口上端應(yīng)接近肋弓下。
2.探查開腹后先探查腹腔了解有無轉(zhuǎn)移及腹部臟器情況，順序由遠(yuǎn)到近從肝脾、盆腔到區(qū)域淋巴結(jié)最后是局部病灶，判斷病灶性質(zhì)、活動性及與周圍組織臟器的關(guān)系。
3.顯露右半結(jié)腸傳統(tǒng)的方法用紗墊保護(hù)切口并將小腸推移至左側(cè)，最近用朔料薄膜代替了紗墊可減小對組織的損傷。于結(jié)腸病變的兩端用紗布條結(jié)扎，然后向病變部結(jié)腸內(nèi)注入氟尿嘧啶500mg，防止腸腔內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移。
4.結(jié)扎血管于腸系膜根部相當(dāng)于胰腺鉤突部內(nèi)側(cè)胰頭部下緣解剖游離腸系膜上動、靜脈，如組織厚，難以發(fā)現(xiàn)腸系膜上動靜脈時，可先找到結(jié)腸中動靜脈，然后向近端解剖至腸系膜上動、靜脈。如腫瘤位于結(jié)腸肝曲則于根部切斷結(jié)腸中動靜脈，如腫瘤位于盲腸或升結(jié)腸只切斷結(jié)腸中動靜脈右枝。沿腸系膜上靜脈外科干向下解剖游離，切斷左結(jié)腸、回結(jié)腸血管及所有右半結(jié)腸回流中樞的血管。
5.游離右半結(jié)腸先游離大網(wǎng)膜，在胃網(wǎng)膜血管弓下沿胃大彎將右半胃結(jié)腸韌帶分離、結(jié)扎、切斷。在擬切斷橫結(jié)腸線上分離切開大網(wǎng)膜。向下牽拉結(jié)腸肝曲，顯露肝結(jié)腸韌帶，于肝側(cè)結(jié)扎切斷。助手雙手握住升結(jié)腸向左側(cè)牽拉，由升結(jié)腸外側(cè)沿融合筋膜(fusionfascia)由上向下從外到內(nèi)游離，在游離過程中注意勿損傷十二指腸、腎臟、右輸尿管。
6.切斷、吻合腸管游離預(yù)定切斷處腸管，切斷橫結(jié)腸及回腸，移去右半結(jié)腸，將回腸與橫結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔隙。
三、橫結(jié)腸切除術(shù)
適應(yīng)于橫結(jié)腸中部癌。切除范圍包括升結(jié)腸遠(yuǎn)端、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸近段。
手術(shù)步驟
1.切口取右側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口，因游離結(jié)腸肝曲，切口上端接近肋弓下。
2.探查開腹后先探查腹腔了解有無轉(zhuǎn)移及腹部臟器情況，順序由遠(yuǎn)到近從肝脾、盆腔到區(qū)域淋巴結(jié)最后是局部病灶，判斷病灶性質(zhì)活動性及與周圍組織臟器的關(guān)系。根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況判定是否需擴(kuò)大的右半或左半結(jié)腸切除術(shù)。
3.大網(wǎng)膜切開于中線偏右近橫結(jié)腸處切開大網(wǎng)膜，顯露橫結(jié)腸系膜。如腫瘤已侵及漿膜，應(yīng)靠近胃壁切斷胃結(jié)腸韌帶?？拷吻慕Y(jié)腸癌應(yīng)清掃第6、4組淋巴結(jié)，其它部位的橫結(jié)腸癌為了腸系膜上血管周圍淋巴結(jié)的清掃，其前期準(zhǔn)備也需清掃第6、4組淋巴結(jié)。
4.游離腸系膜血管向下牽拉橫結(jié)腸，于橫結(jié)腸系膜前葉確認(rèn)結(jié)腸中動靜脈。結(jié)腸中動靜脈根部與胰腺下緣交匯處就是腸系膜上靜脈。切開此處的后腹膜，銳性剝離腸系膜上靜脈。此部位小血管豐富，小的出血較多，良好的暴露極為必要。小的出血用電刀凝固，仔細(xì)逐漸游離。如結(jié)腸中靜脈影響腸系膜上靜脈的游離可于其根部結(jié)扎。游離切除靜脈右側(cè)、前方、左側(cè)的軟組織。腸系膜上動脈位于靜脈的左側(cè)偏背側(cè)，于動脈的右側(cè)和前面剝離，動脈周圍有質(zhì)地稍韌神經(jīng)叢，切開剝離此組織便靠近動脈。銳性剝離動脈右側(cè)的靜脈叢、逐漸游離腸系膜上動脈，腸系膜上靜脈和動脈交替游離向末梢側(cè)。
中結(jié)腸動脈位于胰腺下緣2-3cm，從腸系膜上動脈前方垂直發(fā)出。于中結(jié)腸動脈根部游離、切斷、結(jié)扎。進(jìn)一步向遠(yuǎn)側(cè)游離就可到達(dá)右結(jié)腸靜脈，其常與胃網(wǎng)膜右靜脈形成共干稱胃-結(jié)腸干。通常在游離胃網(wǎng)膜清掃第6、4組淋巴結(jié)時便已完成。以上操作結(jié)束了腸系膜上血管周圍的第3站淋巴結(jié)清掃。左結(jié)腸動脈供應(yīng)中左1/3橫結(jié)腸的血運(yùn)，應(yīng)清掃切除從腸系膜下動脈發(fā)出的左結(jié)腸動脈。
5.游離橫結(jié)腸近一步游離左半大網(wǎng)膜，沿胃網(wǎng)膜動脈弓下分離、結(jié)扎、切斷左半胃結(jié)腸韌帶。向下牽拉結(jié)腸脾曲，顯露脾結(jié)腸韌帶，于脾側(cè)結(jié)扎切斷。沿降結(jié)腸系膜后間隙由上向下從外到內(nèi)游離降結(jié)腸。
6.切斷、吻合腸管于升結(jié)腸及降結(jié)腸中部切斷，移去橫結(jié)腸，將升結(jié)腸與降結(jié)腸端端吻合，關(guān)閉系膜孔隙。
四、左半結(jié)腸切除術(shù)
適應(yīng)于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲癌。切除范圍包括左半側(cè)橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。
手術(shù)步驟
1.切口取左側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口。
2.探查首先探查肝脾、盆腔，其次是區(qū)域淋巴結(jié)腹主動脈旁、左半結(jié)腸系膜淋巴結(jié)，其它部位的結(jié)腸有無多發(fā)病灶，判斷病灶活動性、大小、腸壁漿膜層是否被侵犯及有無累及周圍組織臟器，估計(jì)根治性手術(shù)切除的價(jià)值。
3.顯露左半結(jié)腸用紗墊保護(hù)切口并將小腸推移至右側(cè)，于結(jié)腸病變的兩端用紗布條結(jié)扎，然后病變部結(jié)腸內(nèi)注入氟尿嘧啶500mg，防止腸腔內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移。
4.結(jié)扎血管先游離左側(cè)大網(wǎng)膜，在胃網(wǎng)膜弓上沿胃大彎將左半胃結(jié)腸韌帶分離、結(jié)扎、切斷。首先切斷、結(jié)扎中結(jié)腸動脈左支及伴行靜脈。在解剖腸系膜下動脈，于根部切斷左結(jié)腸動脈及乙狀結(jié)腸動脈第1-2分支。
5.游離左半結(jié)腸助手雙手握住降結(jié)腸向右側(cè)牽拉，由降結(jié)腸外側(cè)沿融合筋膜和腹膜下筋膜之間的腹膜后間隙由上向下，從外到內(nèi)游離至中線，與最初結(jié)扎結(jié)腸中動脈左支、左結(jié)腸動脈處會合。在游離過程中注意勿損傷十二指腸、腎臟、左側(cè)精索靜脈、左側(cè)輸尿管。結(jié)扎、切斷乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸中部系膜，使預(yù)計(jì)切除的左半結(jié)腸完全游離，保障腸管血運(yùn)的前提下清除預(yù)計(jì)吻合部腸管處的多余腸外組織。
6.切斷、吻合腸管切斷橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，移去左半結(jié)腸，將乙狀結(jié)腸與橫結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合，關(guān)閉系膜孔隙。
五、乙狀結(jié)腸切除術(shù)
適應(yīng)于乙狀結(jié)腸癌。切除范圍為乙狀結(jié)腸。
手術(shù)步驟
1.切口取左側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口。
2.探查首先探查肝脾、盆腔，其次是區(qū)域淋巴結(jié)腹主動脈旁、乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)，其它部位的結(jié)腸有無多發(fā)病灶，判斷病灶活動性、大小、腸壁漿膜層是否被侵犯及有無累及周圍組織臟器，估計(jì)根治性手術(shù)切除的價(jià)值。
3.顯露降乙狀結(jié)腸用紗墊將小腸包裹推移至右上方，于結(jié)腸病變的兩端用紗布條結(jié)扎，然后病變部結(jié)腸內(nèi)注入氟尿嘧啶500mg，防止腸腔內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移。
4.結(jié)扎血管解剖腸系膜下動脈(IMA)，于十二指腸下腳部剪開后腹膜，向左側(cè)延伸至腹主動脈，沿腹主動脈向下便可到達(dá)IMA根部，沿IMA解剖，于左結(jié)腸動脈起始部以下結(jié)扎腸系膜下動脈及其外側(cè)平行的腸系膜下靜脈。
5.游離乙狀結(jié)腸助手握住乙狀結(jié)腸向右側(cè)牽拉，由乙狀結(jié)腸外側(cè)沿融合筋膜和腹膜下筋膜之間的腹膜后間隙由下向上從外到內(nèi)游離至中線，與最初結(jié)扎腸系膜下動靜脈會合。在游離過程中注意勿損傷左側(cè)精索靜脈、左側(cè)輸尿管。結(jié)扎、切斷乙狀結(jié)腸下段及降結(jié)腸中部系膜，使預(yù)計(jì)切除的乙狀結(jié)腸完全游離，保障腸管血運(yùn)的前提下清除預(yù)計(jì)吻合部腸管處的多余腸外組織。
6.切斷、吻合腸管切斷乙狀結(jié)腸下端及降結(jié)腸下段，移去乙狀結(jié)腸，將直腸與降結(jié)腸端端吻合，關(guān)閉系膜孔隙。
以上就是對“結(jié)腸癌的具體手術(shù)步驟有哪些？”的簡單介紹，與結(jié)腸癌致病因素有關(guān)的人群，建議要做好結(jié)腸癌的預(yù)防措施，根據(jù)醫(yī)生的指示，然后做具體的治療，希望患者能夠早日康復(fù)!如果關(guān)于結(jié)腸癌還有其他疑問，請?jiān)诰€咨詢我們的專家或者打電話進(jìn)行咨詢。
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觀察結(jié)腸癌患者的生命體征及變化，觀察傷口出血情況，術(shù)后可空腹、胃腸減壓、恢復(fù)腸蠕動，飲食應(yīng)該循序漸進(jìn)。根據(jù)醫(yī)生的建議，保持排尿暢通，定期沖洗排尿管。長期導(dǎo)尿時，應(yīng)每日清洗尿道口，防止尿路感染。保持氣孔周圍的皮膚清潔干燥，可使用氧化鋅軟膏或紫草油。
評價(jià)的實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)還是選用recist的標(biāo)準(zhǔn)。如果腫瘤完全消失叫CR，完全緩解了。如果腫瘤增大或者有新的病灶出現(xiàn)叫PD。如果腫瘤縮小30％以上，但沒有完全消失，部分緩解叫PR。從PR到進(jìn)展PD之間叫SD。不管是CR完全緩解，還是PR還是RD穩(wěn)定，這三個都是有效的，所以療效的評價(jià)不僅要結(jié)合患者的癥狀的情況，還要結(jié)合藥物的副反應(yīng)的情況，同時使recist標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生來為療效進(jìn)行科學(xué)客觀的評價(jià)。
要想有效地預(yù)防結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)，及時處理大腸的腺瘤非常重要，因?yàn)榇蠹s有一半以上的大腸癌是由大腸腺瘤演變而來的。所以，在結(jié)腸癌手術(shù)和術(shù)后的輔助化療之后的定期復(fù)查當(dāng)中，應(yīng)該至少每半年復(fù)查一次腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤的存在，應(yīng)該及時給予內(nèi)鏡下的治療，并且內(nèi)鏡下所切除的腺瘤組織應(yīng)該送病理檢查來明確是否有癌變的現(xiàn)象存在。在結(jié)腸癌病人接受根治性手術(shù)切除之后，如果病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在，需要在手術(shù)之后進(jìn)行術(shù)后的輔助化療，通過手術(shù)與化療的綜合治療能夠有效地延緩結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。
腸癌患者病情是比較嚴(yán)重的，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院能利用生物免疫療法去治療直腸癌，從而有效地殺死癌細(xì)胞，提高了患者機(jī)體免疫的能力，為防止復(fù)發(fā)預(yù)后較好。癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散是結(jié)腸癌晚期常見的現(xiàn)象，晚期結(jié)腸癌患者因?yàn)榘┘?xì)胞消耗性大，體質(zhì)虛弱，癌細(xì)胞已經(jīng)多處廣泛轉(zhuǎn)移，大多患者不能耐受手術(shù)與放化療。這是多因素作用的結(jié)果，根據(jù)目前情況選擇合適治療方法積極的治療，可以用中藥調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩解痛苦，延長生命。
腹脹屁多左下腹隱痛、大便每日2-3次，大便呈扁平狀，老感覺有大便，但不能拔出，肛門腫脹，這種情況初步考慮結(jié)腸炎或結(jié)、腸腫瘤。建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行肛腸檢查，結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查進(jìn)行腸鏡檢查，明確診斷進(jìn)行治療。
若患有結(jié)腸癌而且中期提倡要積極做手術(shù)，然后能夠通過放化療持續(xù)治療，腸癌的自愈性就可以有提升。但是，患了結(jié)腸癌中期沒擴(kuò)散具體能活多久，每個人的情況不一樣，要根據(jù)患者的情況而定，及時配合醫(yī)生進(jìn)行治療，有助于延長生命，它取決于患者的年齡、體質(zhì)、心態(tài)，肺癌的病理分期，有沒有轉(zhuǎn)移以及手術(shù)療效等多方面因素。只要成功控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可以有很長的生存期。肺癌患者在接受治療后可配合藥物治療，有利于抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)。
考慮愛吃隔夜飯菜的人有可能會導(dǎo)致結(jié)腸癌疾病的發(fā)病，因?yàn)槟c癌包括腸炎等腸道部位的疾病，發(fā)病的原因和不良的飲食習(xí)慣是有直接關(guān)系的。所以建議如果想要保持腸道健康的話，一定要有一個良好的飲食方式和飲食習(xí)慣。例如我每天要一日三餐有規(guī)律性，避免暴飲暴食，同時不要吃口味重的食物，像辛辣、生冷、油膩類的食物都不建議吃。
考慮是由于病灶侵犯神經(jīng)引起的疼痛?；颊叩牟∏橐呀?jīng)處在了晚期，基本不可以接受手術(shù)的方式進(jìn)行治療，建議患者可以選擇化療的方式進(jìn)行治療?；熓侵竿ㄟ^血液將抗癌的藥物輸送到人體的組織和器官內(nèi)，可以起到抑制癌胞擴(kuò)散的效果。但是相對來說，對人體的毒副作用比較大，會使患者產(chǎn)生惡心嘔吐、身體乏力、食欲減退、脫發(fā)等癥狀。
腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)保守治療等，手術(shù)僅為姑息切除或?qū)ΠY處理。手術(shù)后身體元?dú)鈸p傷，一般輔助人參皂苷RH2提高手術(shù)成功率，而且減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長，故治療大腸癌必須做到發(fā)揮中醫(yī)藥各自優(yōu)勢，堅(jiān)持長期治療，寬舒患者的心理狀態(tài)，做好心理治療，增加飲食營養(yǎng)，提高自身免疫功能。
腸癌的患者肚子也會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，一般情況下如果是腸癌的早期，沒有什么明顯的癥狀，不會出現(xiàn)肚子疼的癥狀。這種疼痛會隨著疾病的發(fā)展，患者體內(nèi)腫瘤的進(jìn)一步增大，有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)全腹部疼痛的癥狀。腸癌一般會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部疼痛，也有一些患者并沒有明顯的腹部疼痛，因?yàn)榻Y(jié)腸腫瘤癥狀是非常不典型的，有部分結(jié)腸腫瘤的患者會出現(xiàn)腹部疼痛，有的疼痛比較輕，有的疼痛是比較劇烈的。
