直腸癌的手術(shù)方法有根治性切除及姑息性切除兩種。前者根據(jù)肛門情況又分人工肛門、保留肛門括約肌和原位肛門重建術(shù)。影響術(shù)式選擇的因素有：腫瘤的大小及位置、病理類型、分化及浸潤程度、距肛緣距離、有無臨床轉(zhuǎn)移病灶，以及患者體型、性別、年齡、全身情況、重要臟器功能狀況等多個方面。
直腸上段癌采用Dixon術(shù)式已無異議，對中下段癌是否行保肛術(shù)及何種術(shù)式需據(jù)上述因素具體情況而定。
一般情況下的保肛指征為：
①腫瘤下緣距肛緣5.5cm以上。
②早期癌腫直徑小于3cm。
③腫瘤遠斷端1cm內(nèi)肉眼未見癌浸潤跡象。
④已有遠處轉(zhuǎn)移，而局部病原病灶仍可根治切除。
⑤接近肛管癌，但堅決拒絕造口術(shù)，可考慮保肛手術(shù)。但能否保肛，關(guān)鍵要看術(shù)中探查及游離直腸后決定：較早期、低或中度惡性、腫瘤犯直腸周徑<1/2時，切緣超過腫瘤下2cm即可；對中度惡性的潰瘍型癌，腫瘤侵犯直徑周徑>1/2，則切緣應(yīng)超過3cm；對高度惡性、未分化或印細胞癌，則最好切除6cm以上。因直腸弧形位于骶前，充分游離后可延長3～5cm，這時切除腫瘤下緣足夠正常腸段后，視肛提肌能否保留及殘留直腸長度來定術(shù)式：凡剩余直腸>2cm，可考慮低位前切除術(shù)；殘留腸段在1～2cm時，可試用管狀吻合；若此法亦不成功，可改作Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)或改良Bacon術(shù)。
對腹膜反折以下的早期高分化、隆起型癌、直徑少于3cm者，可考慮經(jīng)肛門或括約肌、經(jīng)骶尾部入路行局部切除術(shù)。腹膜反折以下直腸癌有下列情況時需行側(cè)方清掃：
①癌腫侵犯直腸周徑2/3以上。。
②癌腫直徑大于4cm。
③手術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫已侵犯直腸固有筋膜。
④術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸旁淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。另外，瘦高型、女性宜做保肛手術(shù)；矮胖、男性、青年宜做Miles術(shù)，因青年人直腸癌易早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，惡性程度一般較高；老年人、全身情況差、腫物固定或已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，宜行姑息手術(shù)或腫瘤近段腸造口以解除梗阻。
直腸癌術(shù)式種類繁多，基本可分為三大類：
①經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(或擴大)、永久性腹壁人工肛門，如Miles術(shù)等。
②保留肛門括約肌的直腸癌切除(或擴大)，如經(jīng)腹前切除腹膜外吻合術(shù)、拖出術(shù)，經(jīng)腹骶聯(lián)合切除術(shù)等。
③經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(或擴大)、原位肛門重建術(shù)，如股薄肌原位重建、席氏手術(shù)、球海綿體原肛重建術(shù)等。
要想判斷自己得沒得直腸癌，首先要密切關(guān)注自己的大便情況，如果在近3個月到近半年之內(nèi)，出現(xiàn)了排便習慣的改變以及大便性狀的改變，就需要給予高度關(guān)注。比如原來排便正常的人出現(xiàn)了腹瀉或者出現(xiàn)了便秘的現(xiàn)象，尤其是當排黑色大便的時候，一定要給予高度的關(guān)注，及時醫(yī)院請普外科醫(yī)生做直腸直檢，通過指檢可以摸到一些低位腸癌的癌癥病變。必要的時候，醫(yī)生會指導(dǎo)進行直腸和乙狀結(jié)腸鏡的檢查，觀察直腸內(nèi)的病變情況。而取組織做病理學(xué)檢查，是明確究竟是不是得了直腸癌的一個重要的手段。
解黑便不一定是直腸癌。黑便多見于消化道疾病，包括良性疾病以及惡性疾病。良性疾病主要包括：1.食管賁門黏膜撕裂綜合癥。一般為無痛性出血，多在飽餐、服藥、飲酒后出現(xiàn)嘔吐隨后嘔血、黑便。2.急性糜爛性出血性胃炎，常表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便等。3.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，發(fā)病急表現(xiàn)為突發(fā)嘔血、黑便。4.胃血管畸形，一般表現(xiàn)為嘔血、黑便無明顯腹痛，出血量可較大。5.消化性潰瘍，腹痛為主要癥狀，周期性發(fā)作，發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。可以合并出血穿孔，繼而黑便。惡性病變、胃癌、小腸癌、結(jié)直腸癌等都可以出現(xiàn)黑便。
肛管癌與直腸癌是兩種不同的疾病，所以不能說肛管癌是直腸癌中最嚴重的一種。因為肛管癌最開始發(fā)病的部位，是肛管內(nèi)齒狀線上方;而直腸癌是腫瘤發(fā)生在直腸處的。這兩者的發(fā)病部位就不相同，所以肛管癌不能算直腸癌的一種。而且肛管癌大部分都是鱗狀細胞癌;直腸癌大部分是腺癌。腫瘤分型不同，所以這是兩種不同的疾病，不能相其并論。這兩種疾病不同，所采取的治療方式也是不同的，所以千萬不能將肛管癌歸為直腸癌。
肛門鏡是可以檢查出直腸癌的情況，直腸癌屬于惡性腫瘤疾病，大部分直腸癌的病灶在距離肛門十厘米之內(nèi)的情況，直腸癌可以采取直腸指檢檢查證實直腸病變與肛緣的距離。一般來說病灶在距離肛緣五厘米以上可以采取保肛手術(shù)治療，但是病灶距離肛緣五厘米以內(nèi)，一般不建議采取保肛治療。同時直腸指檢可以觸及腫瘤大小，且與周圍組織是否存在粘連的情況。如果出現(xiàn)病灶與周圍組織粘連的情況下，手術(shù)挖除肛門的可能性不大，只有采取直腸病變上方封閉，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，從而改善患者排便的問題，其次術(shù)后需要采取化療治療。
營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過于肥胖、糖尿病、肝腎功能不全、缺乏維生素等因素均可影響造口術(shù)后組織的修復(fù)，如果腸與人工通道未能完全愈合，會增加造口旁疝發(fā)生的機會。針對造口旁疝發(fā)生的原因，采取不同的針對性措施。肥胖的病人應(yīng)當適當控制體重，并加強腹肌的鍛煉，造口的位置一定要選擇要適宜。造口位置應(yīng)當選擇在左下腹或右上腹，應(yīng)在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口，盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口。造口大小要適宜，一般直徑在1.5～2.0cm之間，肥胖者可適當擴大，拖出腸管應(yīng)高出皮膚1cm左右。術(shù)中嚴格無菌操作，選擇適宜麻醉，確保在無張力狀態(tài)下進行組織縫合。術(shù)后加強營養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病。
雖然手術(shù)是直腸癌的核心治療，但是放療在直腸癌治療過程中的作用非常重要，概括起來，放療在不同的直腸癌中的作用，主要包括三個方面，第一個就是轉(zhuǎn)化，也就是可以把不能做手術(shù)的病人，通過放療達到能夠做手術(shù)，在我們專業(yè)上就是說都不可切除的病變，轉(zhuǎn)化為可切除，第二放療可以預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，第三，通過放療可以減輕晚期不能做手術(shù)患者的痛苦，主要是減輕直腸的下墜，減少大便的帶血，直腸癌治療失敗，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，即使行全直腸系膜切除術(shù)，也就是根治性手術(shù)治療，對于三期的直腸癌患者，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，仍然高達20％-30％，如果通過術(shù)后的放療或者是放化療，可以使局部的復(fù)發(fā)率降低到15％左右，但是相對于術(shù)前放療而言，術(shù)后放療副作用比較大，如果是采用術(shù)前放療或者是術(shù)前放化療，不僅可以進一步降低復(fù)發(fā)率，而且副作用要小可控。
腹瀉、便血不一定是直腸癌。直腸癌是一種常見的腸道惡性腫瘤，?？梢鸫蟊銕а?、腹瀉、下腹部疼痛、排便不盡感、大便次數(shù)增多以及逐漸消瘦等臨床癥狀。但出現(xiàn)大便帶血以及腹瀉等癥狀，不一定都是直腸癌引起的。腹瀉和大便帶血是一種非常常見的臨床癥狀，可以由很多疾病引起，例如潰瘍型的結(jié)直腸炎、普通的直腸炎，或者比較嚴重的痔瘡等。因此出現(xiàn)腹瀉和大便帶血不一定是腸癌，不必過度擔心，可以到醫(yī)院行腸鏡檢查，明確診斷，然后進行針對性的治療。
老人直腸癌可以喝的粥比較多，例如青菜粥、胡蘿卜粥、南瓜粥、小米粥等。老人直腸癌主要需要多攝入膳食纖維，有營養(yǎng)又含有豐富的維生素，可以增強患者的免疫力。還可以在粥內(nèi)加入一些高營養(yǎng)的物質(zhì)，例如肉類、蛋類、魚類等等加強營養(yǎng)。另外，還可以加入一些補中益氣的藥物，增強患者的體質(zhì)。直腸癌患者平時還需要避免辛辣、刺激性的食物，避免飲酒，適當加強運動。有手術(shù)條件的患者應(yīng)限期行手術(shù)治療。對于已經(jīng)沒有手術(shù)條件的晚期直腸癌，應(yīng)采取放、化療等綜合治療方法延長患者的生存期。
肛裂并不會演變成為直腸癌。直腸癌的形成原因非常復(fù)雜，和遺傳因素、腸道炎癥性病變、腸道腺瘤性息肉等都有關(guān)系，而絕大多數(shù)的直腸癌是由于直腸腺瘤性息肉出現(xiàn)惡變導(dǎo)致，而肛裂并不是直腸癌的誘因。雖然理論上講，肛裂也有可能會誘發(fā)直腸癌的形成。因為病史比較久的肛裂會轉(zhuǎn)變成為陳舊性肛裂，而陳舊性肛裂有可能會誘發(fā)肛瘺，大多為低位的皮下肛瘺，而肛瘺局部反復(fù)的炎癥刺激有可能導(dǎo)致組織變性，而演變成為直腸癌，但是發(fā)生的概率非常低。
腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)保守治療等，手術(shù)僅為姑息切除或?qū)ΠY處理。手術(shù)后身體元氣損傷，一般輔助人參皂苷RH2提高手術(shù)成功率，而且減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長，故治療大腸癌必須做到發(fā)揮中醫(yī)藥各自優(yōu)勢，堅持長期治療，寬舒患者的心理狀態(tài)，做好心理治療，增加飲食營養(yǎng)，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。
