直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，一旦確診后，病人在心理上會產(chǎn)生不同程度的壓力，尤其是部分需要做人工肛門來解決排便問題的患者，很輕易導(dǎo)致病人情緒低落，喪失與疾病作斗爭的信心，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。
一飲食護(hù)理
1飲食
宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機體的抵抗力;忌辛辣、堅硬食物，減少對腸道的刺激。
2檢查
除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進(jìn)行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。
3腸道準(zhǔn)備
可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率。
(1)飲食的控制術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4―5餐/日，量約300―500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。
(2)抗生素的應(yīng)用術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時對維生素K吸收障礙，故同時要口服維生素K。
(3)緩瀉劑的使用在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。
(4)機械性準(zhǔn)備術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10―15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時報告護(hù)士，立即停止操作并處理。
(5)胃腸減壓術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。
4泌尿道準(zhǔn)備
術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱;同時防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。
@pagebreak@
5陰道沖洗
女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進(jìn)行陰道沖洗。
二術(shù)后護(hù)理
1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運是否良好。
2多種管道的護(hù)理病人同時有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。
3體位麻醉清醒后6小時，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。
4飲食
(1)禁食3―4天，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣(人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出)后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。
(2)為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。
5會陰部傷口的護(hù)理
術(shù)后會陰部傷口感染或裂開時，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會陰及肛門部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。
6人工肛門的護(hù)理
(1)局部皮膚護(hù)理：術(shù)后2―3天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。
(2)換袋方法：由于人工肛門無正常肛門的收縮功能，初期排便無感覺，不能控制，故使用人工肛門袋。換袋時，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時傾倒清洗，避免感染，減少臭氣;取肛袋時，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。
(3)大便成形及養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣后，病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。
(4)擴肛護(hù)理方法：人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)4cm左右，1―2分鐘/次，1/日，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔;擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。
三出院指導(dǎo)
1生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。
2人工肛門堅持?jǐn)U肛，1―2次/周，持續(xù)2―3個月;適當(dāng)?shù)卣莆栈顒訌姸?，避免過度增加腹內(nèi)壓的動作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止人工肛門的粘膜脫出。
3術(shù)后3個月忌肛門指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。
4遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復(fù)查。
和所有惡性腫瘤一樣，直腸癌的生長過程所需要的能量要比機體正常組織所消耗的多，再加上手術(shù)，放化療對機體的損傷，所以每個患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下保證足夠的熱量和充足的維生素及無機鹽，特別是維生素C、A和E，另外，直腸癌患者要多食蔬菜和水果。飲食宜定時定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。
肛漏（肛瘺）本身不會直接引起直腸癌，但長期未治療的肛瘺可能增加局部炎癥和感染風(fēng)險，進(jìn)而對直腸健康產(chǎn)生不利影響。肛瘺的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和生活方式調(diào)整，早期干預(yù)是關(guān)鍵。 1、肛瘺與直腸癌的關(guān)系 肛瘺是肛門周圍組織感染形成的異常通道，通常由肛周膿腫發(fā)展而來。雖然肛瘺本身不是癌前病變，但長期存在的肛瘺可能導(dǎo)致局部組織反復(fù)感染和慢性炎癥。慢性炎癥是多種癌癥的風(fēng)險因素之一，可能間接增加直腸癌的發(fā)生概率。及時治療肛瘺對預(yù)防潛在的健康問題至關(guān)重要。 2、肛瘺的治療方法 （1）藥物治療：對于輕度肛瘺，醫(yī)生可能會開具抗生素（如甲硝唑、頭孢類）控制感染，同時使用局部消炎藥膏（如紅霉素軟膏）緩解癥狀。 （2）手術(shù)治療：對于復(fù)雜或反復(fù)發(fā)作的肛瘺，手術(shù)是主要治療方式。常見手術(shù)包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)和掛線療法。手術(shù)目的是徹底清除感染組織，促進(jìn)愈合。 （3）生活方式調(diào)整：保持肛門清潔、避免久坐、飲食中增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜）有助于預(yù)防便秘，減少肛門壓力。 3、預(yù)防與注意事項 肛瘺患者應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。如果出現(xiàn)肛門疼痛、分泌物增多或排便異常，應(yīng)及時就醫(yī)。避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精）和保持適度運動（如散步、瑜伽）有助于改善局部血液循環(huán)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 肛瘺雖然不會直接導(dǎo)致直腸癌，但長期未治療可能增加健康風(fēng)險。通過藥物治療、手術(shù)干預(yù)和生活方式調(diào)整，可以有效控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是維護(hù)直腸健康的關(guān)鍵。
直腸癌和前列腺囊腫是兩種不同的疾病，前者屬于惡性腫瘤，后者多為良性病變。直腸癌是發(fā)生在直腸部位的癌癥，而前列腺囊腫則是前列腺內(nèi)形成的液體囊袋。兩者的病因、癥狀、診斷和治療方法均有顯著差異。 1、病因與發(fā)病機制 直腸癌的病因復(fù)雜，可能與遺傳、飲食習(xí)慣、慢性炎癥等因素有關(guān)。長期高脂肪、低纖維飲食可能增加患病風(fēng)險。前列腺囊腫的病因則多與前列腺腺體阻塞、感染或先天性發(fā)育異常有關(guān)，通常不涉及惡性病變。 2、癥狀表現(xiàn) 直腸癌的典型癥狀包括排便習(xí)慣改變（如便秘或腹瀉）、便血、腹痛、體重下降等。前列腺囊腫的癥狀則主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難或下腹部不適，嚴(yán)重時可能引發(fā)尿路感染。 3、診斷方法 直腸癌的診斷通常通過腸鏡檢查、影像學(xué)檢查（如CT或MRI）以及病理活檢確認(rèn)。前列腺囊腫的診斷則依賴于超聲檢查、MRI或膀胱鏡檢查，必要時進(jìn)行囊腫穿刺以排除惡性病變。 4、治療方法 直腸癌的治療以手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療手段。早期發(fā)現(xiàn)可通過微創(chuàng)手術(shù)提高治愈率。前列腺囊腫的治療則根據(jù)囊腫大小和癥狀決定，小囊腫可觀察隨訪，大囊腫或癥狀明顯者可通過穿刺抽液或手術(shù)切除。 5、預(yù)防與生活建議 預(yù)防直腸癌需注意飲食均衡，增加膳食纖維攝入，定期進(jìn)行腸鏡檢查。前列腺囊腫的預(yù)防則需關(guān)注前列腺健康，避免久坐、保持適度運動，定期體檢以早期發(fā)現(xiàn)異常。 直腸癌和前列腺囊腫雖然涉及不同器官，但早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要。無論是哪種疾病，定期體檢和健康生活方式都是降低風(fēng)險的關(guān)鍵。
要想判斷自己得沒得直腸癌，首先要密切關(guān)注自己的大便情況，如果在近3個月到近半年之內(nèi)，出現(xiàn)了排便習(xí)慣的改變以及大便性狀的改變，就需要給予高度關(guān)注。比如原來排便正常的人出現(xiàn)了腹瀉或者出現(xiàn)了便秘的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)排黑色大便的時候，一定要給予高度的關(guān)注，及時醫(yī)院請普外科醫(yī)生做直腸直檢，通過指檢可以摸到一些低位腸癌的癌癥病變。必要的時候，醫(yī)生會指導(dǎo)進(jìn)行直腸和乙狀結(jié)腸鏡的檢查，觀察直腸內(nèi)的病變情況。而取組織做病理學(xué)檢查，是明確究竟是不是得了直腸癌的一個重要的手段。
解黑便不一定是直腸癌。黑便多見于消化道疾病，包括良性疾病以及惡性疾病。良性疾病主要包括：1.食管賁門黏膜撕裂綜合癥。一般為無痛性出血，多在飽餐、服藥、飲酒后出現(xiàn)嘔吐隨后嘔血、黑便。2.急性糜爛性出血性胃炎，常表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便等。3.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，發(fā)病急表現(xiàn)為突發(fā)嘔血、黑便。4.胃血管畸形，一般表現(xiàn)為嘔血、黑便無明顯腹痛，出血量可較大。5.消化性潰瘍，腹痛為主要癥狀，周期性發(fā)作，發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性?？梢院喜⒊鲅┛?，繼而黑便。惡性病變、胃癌、小腸癌、結(jié)直腸癌等都可以出現(xiàn)黑便。
肛管癌與直腸癌是兩種不同的疾病，所以不能說肛管癌是直腸癌中最嚴(yán)重的一種。因為肛管癌最開始發(fā)病的部位，是肛管內(nèi)齒狀線上方;而直腸癌是腫瘤發(fā)生在直腸處的。這兩者的發(fā)病部位就不相同，所以肛管癌不能算直腸癌的一種。而且肛管癌大部分都是鱗狀細(xì)胞癌;直腸癌大部分是腺癌。腫瘤分型不同，所以這是兩種不同的疾病，不能相其并論。這兩種疾病不同，所采取的治療方式也是不同的，所以千萬不能將肛管癌歸為直腸癌。
肛門鏡是可以檢查出直腸癌的情況，直腸癌屬于惡性腫瘤疾病，大部分直腸癌的病灶在距離肛門十厘米之內(nèi)的情況，直腸癌可以采取直腸指檢檢查證實直腸病變與肛緣的距離。一般來說病灶在距離肛緣五厘米以上可以采取保肛手術(shù)治療，但是病灶距離肛緣五厘米以內(nèi)，一般不建議采取保肛治療。同時直腸指檢可以觸及腫瘤大小，且與周圍組織是否存在粘連的情況。如果出現(xiàn)病灶與周圍組織粘連的情況下，手術(shù)挖除肛門的可能性不大，只有采取直腸病變上方封閉，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，從而改善患者排便的問題，其次術(shù)后需要采取化療治療。
營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過于肥胖、糖尿病、肝腎功能不全、缺乏維生素等因素均可影響造口術(shù)后組織的修復(fù)，如果腸與人工通道未能完全愈合，會增加造口旁疝發(fā)生的機會。針對造口旁疝發(fā)生的原因，采取不同的針對性措施。肥胖的病人應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制體重，并加強腹肌的鍛煉，造口的位置一定要選擇要適宜。造口位置應(yīng)當(dāng)選擇在左下腹或右上腹，應(yīng)在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口，盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口。造口大小要適宜，一般直徑在1.5～2.0cm之間，肥胖者可適當(dāng)擴大，拖出腸管應(yīng)高出皮膚1cm左右。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，選擇適宜麻醉，確保在無張力狀態(tài)下進(jìn)行組織縫合。術(shù)后加強營養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病。
雖然手術(shù)是直腸癌的核心治療，但是放療在直腸癌治療過程中的作用非常重要，概括起來，放療在不同的直腸癌中的作用，主要包括三個方面，第一個就是轉(zhuǎn)化，也就是可以把不能做手術(shù)的病人，通過放療達(dá)到能夠做手術(shù)，在我們專業(yè)上就是說都不可切除的病變，轉(zhuǎn)化為可切除，第二放療可以預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，第三，通過放療可以減輕晚期不能做手術(shù)患者的痛苦，主要是減輕直腸的下墜，減少大便的帶血，直腸癌治療失敗，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，即使行全直腸系膜切除術(shù)，也就是根治性手術(shù)治療，對于三期的直腸癌患者，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，仍然高達(dá)20％-30％，如果通過術(shù)后的放療或者是放化療，可以使局部的復(fù)發(fā)率降低到15％左右，但是相對于術(shù)前放療而言，術(shù)后放療副作用比較大，如果是采用術(shù)前放療或者是術(shù)前放化療，不僅可以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，而且副作用要小可控。
腹瀉、便血不一定是直腸癌。直腸癌是一種常見的腸道惡性腫瘤，常可引起大便帶血、腹瀉、下腹部疼痛、排便不盡感、大便次數(shù)增多以及逐漸消瘦等臨床癥狀。但出現(xiàn)大便帶血以及腹瀉等癥狀，不一定都是直腸癌引起的。腹瀉和大便帶血是一種非常常見的臨床癥狀，可以由很多疾病引起，例如潰瘍型的結(jié)直腸炎、普通的直腸炎，或者比較嚴(yán)重的痔瘡等。因此出現(xiàn)腹瀉和大便帶血不一定是腸癌，不必過度擔(dān)心，可以到醫(yī)院行腸鏡檢查，明確診斷，然后進(jìn)行針對性的治療。
老人直腸癌可以喝的粥比較多，例如青菜粥、胡蘿卜粥、南瓜粥、小米粥等。老人直腸癌主要需要多攝入膳食纖維，有營養(yǎng)又含有豐富的維生素，可以增強患者的免疫力。還可以在粥內(nèi)加入一些高營養(yǎng)的物質(zhì)，例如肉類、蛋類、魚類等等加強營養(yǎng)。另外，還可以加入一些補中益氣的藥物，增強患者的體質(zhì)。直腸癌患者平時還需要避免辛辣、刺激性的食物，避免飲酒，適當(dāng)加強運動。有手術(shù)條件的患者應(yīng)限期行手術(shù)治療。對于已經(jīng)沒有手術(shù)條件的晚期直腸癌，應(yīng)采取放、化療等綜合治療方法延長患者的生存期。
