血小板減少患者出血怎么辦

血小板減少患者出血尚無特效療法，現有的治療主要包括出血的預防和特定出血情況的處理兩方面。

(1)出血的預防：注意口腔衛(wèi)生和牙齒保健可減少牙齦出血，避免使用影響血小板功能的藥物（如阿司匹林、肝素等）；避免外傷；對患者進行肌內注射時需盡量應用小號的針頭并延長按壓時間；輸注血小板是預防及控制出血的重要措施。由于血小板無力癥的出血癥狀非常難以預測，即使患者無出血的病史，在對患者進行外科手術等有創(chuàng)操作之前亦須考慮到出血的危險、并預防性的輸注血小板，且血小板輸注須持續(xù)至傷口完全愈合為止。有相當一部分接受輸注的患者會產生HLA抗體或GPⅡb/Ⅲa特異性HPA，從而限制了以后血小板輸注。故最好選擇輸注去除白細胞的ABO及HLA配型相合的單采血小板，可預防同種免疫所導致的血小板輸注無效。

(2)出血的治療：除血小板的輸注，還包括局部壓迫止血、局部止血藥物的使用（包括局部用凝血酶、纖維蛋白膠等)、抗纖溶藥物的應用等。大量出血則要進行輸血。牙齦出血時，可局部使用蘸凝血酶、纖維蛋白原的明膠海綿壓迫出血部位；全身或口腔局部使用抗纖溶制劑可作為牙齦出血及拔牙的輔助治療措施。鼻腔出血有時難以控制，可依次嘗試以下步驟：抬高患者頭部并局部加壓；用棉球蘸羥甲唑啉等血管收縮藥填塞鼻腔使局部血管收縮；使用硝酸銀或三氯乙酸燒灼出血處；大量紗條等填塞鼻腔；若仍不奏效則考慮結扎或栓塞頜內動脈；當局部治療仍不能控制出血，則進行血小板輸注。對月經過多的患者可考慮應用激素治療，避孕藥物也可以起到良好的效果。由于月經初潮時往往帶來嚴重出血、甚至需要實施急癥子宮切除手術，故有人認為有必要在初潮前就進行激素治療；但可能引起的骨骼發(fā)育停滯也要加以考慮。

(3)長期慢性失血者應補充鐵劑和葉酸。

(4）近年來，許多報道使用重組因子Ⅶa來預防和控制本病的出血癥狀顯示出良好效果，此方法作為血小板輸注的補充或替代，對于出現抗血小板同種免疫或產生GPⅡb/Ⅲa特異性抗體的患者尤其有益，但也有個別出現血栓栓塞的病例報告。制定該藥物規(guī)范化使用方案、評估其安全性和監(jiān)控其并發(fā)癥是當前需要解決的問題。異基因骨髓移植已在一些出血嚴重的。產牛抗血小板同種免疫的患者身上起到良好的療效。嘗試修正患者基因缺陷的基因治療也在不斷獲得進展，目前研究多集中在利用造血干細胞進行基因治療。2000年，有報道應用基因治療使血小板無力癥患者的巨核細胞成功合成了整合素A亞基(GPⅢa)，進而改變了患者的表型。2001年，有報道通過子宮內胎兒肝臟干細胞的移植形成本病的GPⅡbBaka/b嵌合體。