尿毒癥是嚴(yán)重危害人類身心健康的一種疾病，一直以來(lái)，尿毒癥的診斷書被稱為“死緩”判決書。尿毒癥患者往后的人生將主要依靠血液凈化來(lái)維持生命。而血液透析是血液凈化的主要手段之一。尿毒癥患者昂貴的透析費(fèi)，就像一座大山壓在每一位尿毒癥患者的身上，令這些病人的家庭無(wú)力承擔(dān)，在絕望中苦苦掙扎。
2012年初，在省衛(wèi)生廳、省民政廳、省慈善總會(huì)、省醫(yī)療救助基金會(huì)等有關(guān)部門的大力支持下，海南省慈善惠民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“尿毒癥血液透析慈善惠民醫(yī)療救助”項(xiàng)目，該項(xiàng)目的啟動(dòng)對(duì)符合救助條件的尿毒癥患者提供全免費(fèi)透析治療，這無(wú)疑給眾多困難尿毒癥患者生命的延續(xù)帶來(lái)新希望。
免費(fèi)透析讓患者生命延續(xù)
據(jù)了解，“惠民醫(yī)療血液透析救助項(xiàng)目”是由省慈善總會(huì)直接組織并參與的項(xiàng)目，由中華慈善總會(huì)及海南省慈善總會(huì)捐贈(zèng)的126萬(wàn)元購(gòu)置6臺(tái)血液透析儀及相關(guān)設(shè)備，這些設(shè)備將為我省貧困尿毒癥患者提供免費(fèi)的血液透析治療，減輕他們的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“我們這些得了尿毒癥的病人，只有進(jìn)行規(guī)律性的血液透析才能活下去。”這是來(lái)自山區(qū)的尿毒癥患者王大爺?shù)男穆?，他患?a target="_blank">尿毒癥已經(jīng)好幾年了，家里主要靠種地來(lái)維持生活，每周要進(jìn)行兩次血液透析，還得專程跑到三亞或?？诟鞔筢t(yī)院才能進(jìn)行血液透析，每次來(lái)回路費(fèi)和透析費(fèi)令他與家人難于承擔(dān)，沒(méi)想到現(xiàn)在在家附近就有免費(fèi)的透析地方，讓他看到了生命的希望。
據(jù)海南省慈善惠民醫(yī)院血液透析科周主任介紹，慢性腎衰竭（尿毒癥）是腎臟疾病的終末期，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。患有慢性腎衰竭（尿毒癥）除了極少數(shù)人能有幸得到腎體換腎外，絕大部分患者只有靠血液透析來(lái)維持生命。由于尿毒癥患者的腎功能壞了，無(wú)法把體內(nèi)的毒素排出體外，借助血液透析儀，通過(guò)彌散、對(duì)流及吸附清除血液中各種內(nèi)源性和外源性“毒素”，把體內(nèi)的毒素和多余的水份排出來(lái)，達(dá)到治療效果。
血液透析可以讓病人在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)很好的生活，但血透需要長(zhǎng)期做，費(fèi)用比較昂貴，一般普通老百姓家庭無(wú)法承受，有些病人的生命只好在疾病折磨中慢慢逝去。為了更好掌握尿毒癥治療技術(shù)，醫(yī)院專門派人到外地醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，有一部分醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)學(xué)成歸來(lái)，并投入血液透析工作中。學(xué)成歸來(lái)的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)能夠掌握尿毒癥的診斷，并熟練的運(yùn)用血液透析儀。目前，還有一部分醫(yī)護(hù)人員還在外派學(xué)習(xí)，以后血液透析科會(huì)不斷注入新鮮血液，為尿毒癥患者的生命駕航。
血透救助燃起困難患者新希望
“以前，周邊的居民一旦查出尿毒癥，等于被判了"死緩"。
沒(méi)有高端血液透析儀及設(shè)備，位于山區(qū)的尿毒癥患者，只能往三亞或海口各大醫(yī)院接受治療，長(zhǎng)途奔波對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種折磨?；颊呙看窝妇托枰?小時(shí)，一般每星期就需要做2次血透，不能中斷。病人每去做一次血透耗掉很多時(shí)間不說(shuō)，路費(fèi)、住宿費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)也是一筆不小的費(fèi)用，這無(wú)疑給患者家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于家境好點(diǎn)的患者，還能在血透后，生存一段時(shí)間，但是對(duì)于貧困的家庭，他們無(wú)法支付昂貴的費(fèi)用，只能在家等死?！币幻o(hù)士說(shuō)?！艾F(xiàn)在可好了，"惠民醫(yī)療血液透析救助項(xiàng)目"的啟動(dòng)，將大大減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)。在接觸的患者中，他們常說(shuō)，是政府的政策好，讓老百姓得到免費(fèi)治療?！?/p>
據(jù)介紹，醫(yī)院會(huì)組織醫(yī)護(hù)人員定期到周邊各市縣山區(qū)、偏遠(yuǎn)農(nóng)村進(jìn)行多種宣傳、義診、篩查行動(dòng)，深入中南部各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行免費(fèi)送醫(yī)送藥、病種篩查及政策宣傳，深入到邊遠(yuǎn)的黎村苗寨，看望一些因交通不便而無(wú)法就診或長(zhǎng)期病重臥床的貧困患者，為他們做一些基本的治療，或安排住院治療。省慈善惠民醫(yī)院血液透析科從意大利引進(jìn)貝爾克血液透析儀后，讓海南中南部山區(qū)尿毒癥患者在山城內(nèi)就能得到高端的醫(yī)療治療水平?？上驳氖牵灰浅Ｗ『Ｄ现心喜课逯干?、保亭、瓊中、白沙、樂(lè)東、昌江和陵水7市縣的特困家庭患者、民政救助對(duì)象、市縣政府確定的其他特困群眾、低收入邊緣貧困人員，都可以得到免費(fèi)的血液透析。
因?yàn)樯钊胄麄?、篩選患者，惠民醫(yī)療血液透析救助項(xiàng)目啟動(dòng)短短時(shí)日以來(lái)，每天都有很多尿毒癥患者前來(lái)排隊(duì)，陸陸續(xù)續(xù)已經(jīng)收治30多人，15位貧困尿毒癥患者得到免費(fèi)透析?！绊?xiàng)目開(kāi)展得很成功，每天都有很多附近尿毒癥患者前來(lái)排隊(duì)透析，但是醫(yī)院的儀器是有限的，透析時(shí)間長(zhǎng)，患者能夠在當(dāng)日排上，心里特別高興。我們每天都得上12小時(shí)班以上，每天超負(fù)荷的工作運(yùn)轉(zhuǎn)，患者在血透中，醫(yī)護(hù)人員不得離開(kāi)一步，得隨時(shí)觀察他們的情況，以防突變，便于及時(shí)處理。”一位護(hù)士在患者間穿梭，為患者治療、觀察病情時(shí)說(shuō)。
“免費(fèi)血透政策真好，以后可以為家人減輕不少負(fù)擔(dān)。”“以前太窮了，看不起病，現(xiàn)在血透免費(fèi)，不用再受疾病的折磨。”海南省慈善惠民醫(yī)院血液透析科里的病人及家屬們紛紛表示現(xiàn)在黨的政策好，是政府給了他們新生命和新希望。
政府買單困難患者感受到政府的溫暖
看病難、看病貴一直是普通老百姓的一塊心病，對(duì)于困難群眾來(lái)說(shuō)，生病更是雪上加霜。
海南省中南部地區(qū)地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，很多老百姓生病了，不敢去看，只能在家中咬牙度過(guò)，備受疾病折磨，給他們家庭帶來(lái)極大痛苦。免費(fèi)救治，一分錢不花，就能治好病，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是天上掉餡餅。醫(yī)院免費(fèi)救治，談何容易？醫(yī)院雖為公立醫(yī)院，但醫(yī)院要生存下去，就得依靠業(yè)務(wù)的創(chuàng)收來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)。海南省慈善惠民醫(yī)院給困難人員免費(fèi)治病，而且即將覆蓋全省困難人員，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的山城來(lái)說(shuō)，能否有那么多錢支撐，并維持下去？
據(jù)介紹，該院免費(fèi)救治資金主要來(lái)源民政救助資金，醫(yī)療保險(xiǎn)資金，其余部分醫(yī)院減免?！?a target="_blank">尿毒癥血液透析慈善惠民醫(yī)療救助”項(xiàng)目是以政府為主導(dǎo)的一種慈善救助模式，政府出錢為老百姓治病，實(shí)實(shí)在在做到取之于民，用之于民。
作為為困難人員、邊遠(yuǎn)貧困人員免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)的海南省慈善惠民醫(yī)院，在政府的大力支助和關(guān)愛(ài)下，它不斷引進(jìn)新技術(shù)，新設(shè)備，跟上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展步伐，為山區(qū)百姓揚(yáng)起生命的風(fēng)帆。
“尿毒癥血液透析慈善惠民醫(yī)療救助”項(xiàng)目，使患者在患病后不用籌集治療費(fèi)，就得到及時(shí)治療，為更多困難群眾排憂解難；讓山城百姓真正感受到政府在醫(yī)改政策中，優(yōu)先救治困難群眾，為他們醫(yī)療服務(wù)買單，讓山城百姓真實(shí)體會(huì)到他們的生命有政府來(lái)保障，真真切切的感受到政府的溫暖。
要判斷自己是不是尿毒癥，主要是通過(guò)兩個(gè)方面進(jìn)行判斷，也就是通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來(lái)說(shuō)，患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適，出現(xiàn)惡心，尤其是早晨起床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘔吐，不想吃食物，甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血;還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，有些患者會(huì)出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)說(shuō)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有貧血，也就是血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)下降，血肌酐達(dá)到707umol/l以上，腎臟影像學(xué)的檢查提示雙腎體積縮小，如果存在以上表現(xiàn)，就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會(huì)引起尿毒癥。因?yàn)?，輸尿管結(jié)石在嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，從而引起腎積水，如果腎積水長(zhǎng)期存在并且合并有感染，就有可能會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸喪失，從而引起尿毒癥，但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應(yīng)盡早地進(jìn)行排石處理，千萬(wàn)不要拖延時(shí)間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小，可以考慮進(jìn)行藥物排石，并且配合進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大，可進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，避免引起嚴(yán)重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應(yīng)該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話，如果有生活講的可能盡量做生活檢，根據(jù)病理情況應(yīng)用激素免疫制劑或細(xì)胞毒類藥物治療，如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機(jī)會(huì)，需要應(yīng)用降低尿蛋白，降低肌酐，保護(hù)腎臟的藥物治療，如果到達(dá)尿毒癥需要進(jìn)行腎移植或透析治療，飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡(jiǎn)單的，通過(guò)檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來(lái)治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會(huì)造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過(guò)血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見(jiàn)的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會(huì)出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對(duì)于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測(cè)，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時(shí)可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒(méi)有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說(shuō)通過(guò)查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個(gè)時(shí)候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時(shí)合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國(guó)外有少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡(jiǎn)單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專門的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專門的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國(guó)內(nèi)國(guó)情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開(kāi)展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定。并可達(dá)到較長(zhǎng)期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國(guó)、墨西哥、新西蘭等國(guó)50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國(guó)、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無(wú)需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時(shí)，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
