陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是小兒常見(jiàn)的心律失常.兒童的心率隨年齡的增加而減少.新生兒約140次/分,1歲時(shí)約115次/分,3-4歲時(shí)約105次/分,5-10歲時(shí)約95次/分.患病時(shí)心率可高達(dá)180~300次/分,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全、暈厥甚至危及生命.抗心律失常藥物能夠暫時(shí)抑制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,但并非根治.但長(zhǎng)期服用存在一定的毒性作用.近十余年來(lái),射頻導(dǎo)管消融用于根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等小兒快速型心律失常,取得極好的療效.由于其成功率高、創(chuàng)傷小及相對(duì)安全,已成為根治上述心律失常的首選方法.
小兒快速型心律失常的特點(diǎn)是:心跳突然加速,心率高達(dá)每分鐘200~300次.如果反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成心臟擴(kuò)大,心功能下降,除射頻消融術(shù)外,無(wú)其它根治方法.盡管近年來(lái)我國(guó)對(duì)快速型心失常的診斷和介入治療技術(shù)發(fā)展很快,但兒科心律失常領(lǐng)域起步相對(duì)較晚,技術(shù)力量和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于成人領(lǐng)域,因此為小兒實(shí)施射頻消融術(shù)一直是心血管領(lǐng)域的禁區(qū).由于小兒具有血管細(xì)、心臟小等特點(diǎn),為嬰幼兒實(shí)施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大,因此需要慎重選擇.對(duì)于3歲以下的快速型心律失常患兒,盡量先采取藥物治療;3歲~14歲是兒童射頻消融術(shù)的最佳時(shí)機(jī).手術(shù)中采用心內(nèi)電生理的方法,尋找心臟異常傳路徑或異位起搏點(diǎn)的位置,用消融電極導(dǎo)管精細(xì)標(biāo)測(cè),確定靶點(diǎn)部位,放電消融.
1.什么是射頻導(dǎo)管消融術(shù)?
射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過(guò)穿刺血管,將很細(xì)的標(biāo)測(cè)電極經(jīng)血管送達(dá)心臟特定部位,結(jié)合心內(nèi)起搏及程序刺激,判斷心內(nèi)異常的電傳導(dǎo)順序和位置,應(yīng)用消融電極導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)的位置,其特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)管頂端釋放的射頻電流能量產(chǎn)生的微熱,對(duì)異常傳導(dǎo)途徑或興奮點(diǎn)局部產(chǎn)生可控?fù)p傷,從而達(dá)到治療目的.術(shù)畢將導(dǎo)管撤出,大腿根部和左鎖骨下僅有2~4個(gè)3毫米大小的傷口,術(shù)后第二天即可下地活動(dòng).
2.選擇射頻消融手術(shù)的適當(dāng)年齡?
心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型和位置不同,選擇手術(shù)的年齡則不相同.同時(shí),選擇手術(shù)的年齡也與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),有經(jīng)驗(yàn)的兒科手術(shù)醫(yī)師可酌情將手術(shù)年齡適當(dāng)放寬.通常手術(shù)年齡應(yīng)>3歲,房室結(jié)雙徑路則最好大于5~7歲.右側(cè)游離壁顯性預(yù)激可將年齡適當(dāng)放寬,當(dāng)心動(dòng)過(guò)速持續(xù)危及生命時(shí),甚至可選擇嬰兒期手術(shù).
3.小兒射頻消融手術(shù)有危險(xiǎn)嗎?
雖然開(kāi)展小兒射頻手術(shù)的心臟中心和治療的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人,但其成功率和并發(fā)癥與成人無(wú)異.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更多的取決于異常傳導(dǎo)途徑所在位置,必要時(shí)手術(shù)醫(yī)師會(huì)選擇放棄手術(shù)以避免并發(fā)癥發(fā)生.
4.射頻消融可治療哪些小兒心動(dòng)過(guò)速?成功率如何?
射頻消融可用于根治預(yù)激綜合征(成功率>96%)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(成功率>97%)、房性心動(dòng)過(guò)速(成功率60%~90%)、心房撲動(dòng)(典型房撲成功率90%~95%)、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)性室性期前收縮(早搏)(依異位起源位置不同成功率70%~90%).
心律失常中的竇性心動(dòng)過(guò)緩是否嚴(yán)重,取決于具體病因和癥狀表現(xiàn)。輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩可能無(wú)需特殊治療,但嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)暈厥、乏力等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)。治療方法包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時(shí)的心臟起搏器植入。 1、病因分析 竇性心動(dòng)過(guò)緩可能由多種原因引起。遺傳因素可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,環(huán)境因素如長(zhǎng)期暴露于低溫環(huán)境也可能影響心率。生理因素包括年齡增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)員心臟適應(yīng)性變化等。外傷如胸部撞擊可能損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),病理因素如甲狀腺功能減退、心肌炎、冠心病等疾病也可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。 2、癥狀與嚴(yán)重性評(píng)估 輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩可能無(wú)明顯癥狀,但心率過(guò)低(通常低于50次/分鐘)可能導(dǎo)致腦供血不足,出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)心源性休克或猝死,需立即就醫(yī)。 3、治療方法 - 藥物治療:常用藥物包括阿托品、異丙腎上腺素等,用于提高心率。 - 生活方式調(diào)整:避免過(guò)度勞累,保持規(guī)律作息,適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等有助于改善心臟功能。 - 心臟起搏器植入:對(duì)于嚴(yán)重病例,植入心臟起搏器是有效的治療手段,可穩(wěn)定心率。 4、飲食與運(yùn)動(dòng)建議 - 飲食:多攝入富含鉀、鎂的食物如香蕉、菠菜,避免高脂肪、高鹽飲食。 - 運(yùn)動(dòng):選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 竇性心動(dòng)過(guò)緩的嚴(yán)重性因人而異,關(guān)鍵在于及時(shí)識(shí)別癥狀并采取相應(yīng)措施。若出現(xiàn)明顯不適,務(wù)必盡早就醫(yī),通過(guò)專(zhuān)業(yè)診斷和治療,可以有效控制病情,改善生活質(zhì)量。
貧血會(huì)造成心律失常的,貧血的小孩一般存在鐵元素的缺乏,對(duì)于心肌的正常功能有一定的影響,如果長(zhǎng)時(shí)間的貧血,會(huì)出現(xiàn)貧血性心臟病,出現(xiàn)心律失常。貧血的小孩平時(shí)要注意合理的飲食,不能養(yǎng)成挑食偏食的習(xí)慣,多進(jìn)食含鐵豐富的食物,如豬肝、瘦肉、紅棗、黑木耳、蝦皮等。
鼻炎藥可能會(huì)引起心律失常。常見(jiàn)的鼻炎藥包括丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等。這些藥物在治療過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等疾病時(shí),可能會(huì)引起支氣管痙攣、心律失常等副作用,主要是因?yàn)樗鼈儗儆谄べ|(zhì)激素類(lèi)藥物,具有興奮心肌的作用。另外,長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂。像孟魯司特鈉咀嚼片等其他藥物也存在可能導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。治療鼻炎時(shí)不應(yīng)盲目使用藥物,應(yīng)前往醫(yī)院尋求醫(yī)生的指導(dǎo),選擇適合個(gè)人病情的治療方式。
低鈉血癥可能導(dǎo)致心律失常,其原因包括攝入不足、排出過(guò)多和藥物影響。癥狀輕微時(shí)常無(wú)明顯表現(xiàn),但隨病情惡化可出現(xiàn)惡心、頭痛、肌肉無(wú)力等癥狀。治療可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)液鹽和靜脈注射鈉離子來(lái)改善。建議日常生活中注意合理膳食,避免刺激食物,多攝入蛋白質(zhì),加強(qiáng)身體健康,如出現(xiàn)不適需及時(shí)就醫(yī)。
高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心律失常的主要原因在于細(xì)胞膜電位改變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。血液中鉀離子濃度升高會(huì)降低心肌細(xì)胞的興奮性,使心臟傳導(dǎo)受阻,進(jìn)而導(dǎo)致心率減慢。治療方面,輕度高鉀血癥可通過(guò)口服或靜脈注射藥物糾正電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重情況則需要透析治療。日常生活中,患者需保持良好生活習(xí)慣和規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,注意合理飲食,避免食用高鉀食物。保證充足睡眠,攝取富含維生素和蛋白質(zhì)的食物有助于身體健康。若出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。
高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的原因主要是細(xì)胞外液中鉀離子濃度過(guò)高,細(xì)胞內(nèi)鉀離子移出、細(xì)胞膜通透性增加和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂是引起這一現(xiàn)象的主要因素。高鉀血癥會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常,如室顫等,甚至可能危及生命安全。治療方法包括飲食調(diào)整和藥物治療,患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。良好的生活習(xí)慣和合理的飲食安排對(duì)維持身體健康至關(guān)重要。
焦慮癥可能導(dǎo)致心律失常,因?yàn)榻箲]狀態(tài)會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,加快心跳并影響心臟功能。然而,并非所有心律失常都是由焦慮癥引起的,藥物副作用、電解質(zhì)紊亂等因素也可能造成心律失常。在診斷心律失常時(shí),需全面考慮潛在的因素進(jìn)行檢查和治療。除了焦慮癥,其他心理問(wèn)題或情緒狀態(tài)也與心律失常相關(guān)。如果有心理健康方面的疑慮,應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生以獲得適當(dāng)治療建議。
焦慮癥可能會(huì)引發(fā)心律失常,表現(xiàn)為急性焦慮發(fā)作和慢性焦慮狀態(tài)。急性發(fā)作時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)治療。長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)也易導(dǎo)致心率加快、心跳不齊等癥狀。然而,心律失常也可能由高血壓、心臟病等原因引起。針對(duì)這些疾病進(jìn)行治療,才能有效控制臨床癥狀。所以,確診為焦慮癥后,須積極配合醫(yī)生治療。
鼻炎藥可能會(huì)導(dǎo)致心律失常,包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素藥、抗生素和抗白三烯藥。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,避免自行用藥??菇M胺藥阻斷組胺與H1受體結(jié)合,可能引起心律失常、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng);糖皮質(zhì)激素藥可導(dǎo)致高血壓、水鈉潴留、感染等,可能誘發(fā)心律失常;長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素藥可能引起心律失常、惡心、嘔吐等不良反應(yīng);抗白三烯藥可引起心律失常、頭痛、上腹痛等不良反應(yīng)。鼻炎患者應(yīng)注意適當(dāng)鍛煉、保暖,避免感冒。飲食要均衡、多樣化,避免刺激性食物。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)。
辨別早搏與慢性心律失常,主要通過(guò)普通心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖相鑒別。早搏與慢性心律失常都會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等癥狀,甚至部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)暈厥、黑蒙等癥狀。需要做相應(yīng)的鑒別。首先可以做普通心電圖,如果普通心電圖鑒別不出來(lái),則可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,可以明確鑒別早搏與慢性心律失常。發(fā)現(xiàn)早搏與慢性心律失常,通常需要進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步明確原因,是否有冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌病、心力衰竭或是精神、心理因素等其他因素引起,以針對(duì)各種病因做相應(yīng)的進(jìn)一步治療。