肥胖型糖友注射胰島素需慎重

現(xiàn)在，肥胖的人是越來(lái)越多了，肥胖導(dǎo)致的糖尿病人群也呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。有些肥胖型糖尿病患者，剛剛確診，就開始擔(dān)心個(gè)沒完。聽說(shuō)“糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥”，跑到網(wǎng)上一查，都是些建議初診2型糖尿病人早用胰島素的文章，因?yàn)榕伦约旱貌l(fā)癥，就急著開始打胰島素。當(dāng)然，早打胰島素，對(duì)部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，確實(shí)非常有幫助，可以有效緩解胰島B細(xì)胞的壓力，保護(hù)受損的胰島B細(xì)胞。但是，這個(gè)觀點(diǎn)，并不是對(duì)每個(gè)人都適合，北京瑞京糖尿病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科陳維亞教授指出，胖人不宜過(guò)早打胰島素。

肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

肥胖是人體內(nèi)含有多余脂肪的一種病態(tài)表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)家給“肥胖”下了這樣的定義：肥胖是指當(dāng)人體攝取食物過(guò)多，而消耗能量的體力活動(dòng)減少，攝入的熱量超過(guò)了機(jī)體所消耗的熱量，過(guò)多的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬罅糠e聚起來(lái)，使脂肪組織的量異常地增加，體重超過(guò)正常值20%以上，有損于身體健康的一種超體重狀態(tài)。

一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，稱為超重，而超過(guò)20%，就屬于肥胖。肥胖又根據(jù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的程度而分為輕度肥胖（超重20%）、中度肥胖（超重30%）和重度肥胖（超過(guò)50%）。但特殊職業(yè)人群，即便體重超過(guò)20%，亦不屬于肥胖范疇。

肥胖與糖尿病的關(guān)系

調(diào)查顯示，長(zhǎng)期持續(xù)肥胖者，糖尿病發(fā)病率明顯增高，可高達(dá)普通人群的4倍之多。肥胖可合并許多代謝紊亂，包括糖耐量遞減、胰島素反應(yīng)不敏感（胰島素抵抗）及動(dòng)脈粥樣硬化等，這些代謝紊亂常可引起糖尿病，故肥胖與糖尿病“密不可分”，是糖尿病的危險(xiǎn)因素。

肥胖型糖尿病患者打胰島素需慎重

北京瑞京糖尿病醫(yī)院強(qiáng)化治療科孟美麗教授說(shuō)，肥胖者的細(xì)胞，特別是脂肪細(xì)胞，對(duì)胰島素不敏感，為滿足代謝的要求，胰腺必須分泌比正常值高出5-10倍的胰島素，也就是說(shuō)肥胖者比正常人需要更多的胰島素，以使葡萄糖得到正常利用，為了克服胰島素抵抗，胰腺就會(huì)大量合成胰島素，造成肥胖者血胰島素水平大大高于正常人，這就是所謂“高胰島素血癥”。所以，很多肥胖的患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，一查體內(nèi)的胰島素水平，不是少了，而是過(guò)多了，但是這些“過(guò)多”的胰島素，實(shí)際發(fā)揮作用的沒有多少。這就是所謂的“胰島素抵抗”。

這個(gè)時(shí)候，患者如果就打胰島素，效果肯定不好

對(duì)于胰島素過(guò)多，血糖又過(guò)高的肥胖型患者，幾乎可以確定它就是胰島素抵抗型糖尿病，這些患者運(yùn)用胰島素增敏劑效果比較好，另外還有一些患者如果伴有高血壓、高血脂等，運(yùn)用胰島素增敏劑效果也是非常好的。隨著病程的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期的胰島素作用不好，分泌胰島素的細(xì)胞就累了，胰島功能就會(huì)開始衰竭，在這種狀態(tài)下再好的增敏劑效果也會(huì)很差，這時(shí)就應(yīng)聯(lián)合胰島素促泌劑，比如格列齊特（達(dá)美康），這樣可以幫助胰島素分泌。兩相聯(lián)合作用，效果會(huì)很好。如果胰島功能很差了，就應(yīng)該在“動(dòng)態(tài)雙C”監(jiān)測(cè)下，適當(dāng)打胰島素，根據(jù)具體情況，確定胰島素的用量，再輔以增敏劑如格列酮類藥物，這樣聯(lián)合使用，可以有效的平穩(wěn)控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

孟教授說(shuō)，對(duì)于肥胖型的糖尿病患者，打胰島素要慎重，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不可過(guò)早，也不可太晚。過(guò)早打胰島素效果不好，還有可能造成胰高血素癥，太晚了，胰島細(xì)胞損害嚴(yán)重，容易并發(fā)各種并發(fā)癥。對(duì)一些胰島素抵抗性的患者，早期使用增敏劑，效果會(huì)很好，隨著病程的延長(zhǎng)，胰島功能的逐漸衰退，可以考慮聯(lián)合胰島素治療。