支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀，分枝狀等多種態(tài)。

它不同于細(xì)胞，也不同于病毒，種類繁多、分布廣泛、造成的危害比較大，涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲(chóng)等多個(gè)領(lǐng)域，給人類健康和科研工作帶來(lái)不利影響。從人體分離的16種支原體中，5種對(duì)人有致病性，即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體，生殖支原體及發(fā)酵支脲解支原體屬含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對(duì)人有致病性。

發(fā)現(xiàn)了支原體感染是好事情，因?yàn)槲覀冇袘?yīng)對(duì)的方法。但是如何精確檢查支原體感染，減少假陽(yáng)性檢測(cè)，目前仍然是研究方向，還有很多爭(zhēng)論。

臨床中，我們見(jiàn)到很多醫(yī)院化驗(yàn)提示孩子有支原體感染陽(yáng)性，可是按照支原體感染治療效果欠佳。這個(gè)時(shí)候，就要思考，孩子真的是支原體感染嗎?去其他醫(yī)院復(fù)查，會(huì)面對(duì)兩種情況，一種是和外院情況一樣，依舊陽(yáng)性，還有一種結(jié)果就是陰性。

陽(yáng)性就一定是感染，而陰性就一定否認(rèn)沒(méi)有感染嗎?

假陽(yáng)性：是指因?yàn)榉N種原因把不具備陽(yáng)性癥狀的人檢測(cè)出陽(yáng)性的結(jié)果。

假陰性：假陰性就是指出的報(bào)告上寫(xiě)的是陰性，但其實(shí)這個(gè)結(jié)果是錯(cuò)的，稱假陰性。

醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì)的答案。

我的臨床有限的經(jīng)驗(yàn)中一點(diǎn)體會(huì)，慢性咳嗽的真相(疾病的真相)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是是否支原體感染這個(gè)點(diǎn)?；純杭覍倭?xí)慣盯住一個(gè)點(diǎn)，一個(gè)病例治療效果，評(píng)判醫(yī)生的治療效果或水平。而作為醫(yī)生，我們關(guān)注的的是一個(gè)面，一個(gè)概率，一個(gè)隊(duì)列，一個(gè)人群的發(fā)病情況。

關(guān)注兒童慢性咳嗽治療已經(jīng)5年左右。2008年，跟隨上海的一位教授課題以后，我就明白，作為一個(gè)兒科醫(yī)生，長(zhǎng)期隨訪一個(gè)患兒，是非常重要的事情。觀察了疾病的轉(zhuǎn)歸，幫助了孩子，也幫助了醫(yī)生自己，經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越豐富。

臨床經(jīng)驗(yàn)很重要，化驗(yàn)很重要，隨訪觀察更重要。

一、支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo)。

近幾年,支原體感染被叫的很響,也被傳言的很?chē)?yán)重.如果你留意一下，有些醫(yī)院門(mén)診，甚至是所謂的三甲醫(yī)院，化驗(yàn)很夸張，十個(gè)孩子，九個(gè)都是陽(yáng)性。如果兒科醫(yī)生自己不思考，不結(jié)合孩子的真實(shí)情況，只被化驗(yàn)牽著鼻子走，那么，相當(dāng)一部分孩子是誤診和過(guò)度治療了。

有資料表明，人體感染支原體后,其IgM抗體可在血中持續(xù)6個(gè)月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo),反之,醫(yī)院的陽(yáng)性化驗(yàn),也不一定代表孩子有近期感染。

二、支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談。

小兒支原體感染大多有十分顯著的特點(diǎn)，多見(jiàn)年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見(jiàn);中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃;刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，短期治療效果不佳;偶爾會(huì)誘發(fā)喘息.

典型支氣管哮喘的孩子,有時(shí)候咳嗽也很劇烈,但是同時(shí)有喘息出現(xiàn),有些家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到孩子出現(xiàn)喘息,一方面是不知道什么叫喘,只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺(jué)孩子總有痰吐不出來(lái)的聲音;有些孩子也確實(shí)是不典型,大夫只有通過(guò)聽(tīng)診器可以聽(tīng)見(jiàn)呼氣末的喘鳴。

當(dāng)然，有時(shí)候，哮喘孩子也會(huì)同時(shí)合并支原體感染，這也是很常見(jiàn)的情況。

三、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來(lái)的假象。

支原體感染后,許多家長(zhǎng)知道用青霉素或頭孢類抗生素是無(wú)效的,要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等)。可是許多家長(zhǎng)包括個(gè)別醫(yī)生不知道,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還有個(gè)作用是類激素樣作用,大家知道,哮喘要用激素類藥物吸入治療,因?yàn)榧に赜衅酱裙δ?那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用,所以它也有平喘的作用,只是作用較激素類輕微.可是正是這個(gè)作用,使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時(shí)的緩解,孩子的氣喘癥狀減輕了,于是一些家長(zhǎng)就誤以為孩子的支原體感染得到了控制,卻不知道孩子真正的病因是哮喘。

四、過(guò)敏體質(zhì)的孩子常常長(zhǎng)期咳嗽，也容易被過(guò)度運(yùn)用阿奇霉素。

過(guò)敏體質(zhì)的孩子氣道非常敏感，無(wú)論什么性質(zhì)的感染，很多時(shí)候，咳嗽會(huì)表現(xiàn)的很劇烈，如果忽略過(guò)敏因素，忽略過(guò)敏的治療，一味盲目迷信抗生素的作用，這也是家長(zhǎng)們最常出現(xiàn)的情況，很多門(mén)診家長(zhǎng)對(duì)我說(shuō)，孩子每次感染后出現(xiàn)咳嗽，用啥藥都不行，就用阿奇霉素，特別有效果。可是孩子支原體感染檢查陰性，這是什么情況啊。其實(shí)，就是阿奇霉素的類激素樣作用起了作用。

五、此激素非彼激素激素。

激素(糖皮質(zhì)激素)是目前治療哮喘和過(guò)敏性最有效的抗炎藥物。這一作用與其抗炎和抗過(guò)敏作用有關(guān)。它能抑制前列腺素和白三烯生成;減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和反應(yīng);能使小血管收縮，滲出減少。糖皮質(zhì)激素是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥物。近年應(yīng)用吸入治療法，充分發(fā)揮了糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道的抗炎作用，也避免了全身性不良反應(yīng)。

類激素樣作用就是有類似激素的作用，不是激素，沒(méi)有激素那么多副作用。但是它可是抗生素，長(zhǎng)期使用也不好。

面對(duì)是不是支原體感染的時(shí)候，作為家長(zhǎng)怎么辦?我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。

1、支原體抗體檢測(cè)是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點(diǎn)，不能僅憑抗體檢測(cè)陽(yáng)性確診支原體感染。是或不是，如果確實(shí)咳嗽明顯，止咳藥效果欠佳，化驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，甚至陰性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，大膽的用三天，然后觀察，這樣，你就不糾結(jié)了。短期使用，副作用很小。

2、同時(shí)，還要繼續(xù)觀察和思考，孩子長(zhǎng)期咳嗽，有沒(méi)有和支原體沒(méi)有關(guān)系的原因呢?如果孩子按支原體治療3～5天病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要及時(shí)給大夫反饋治療信息，繼續(xù)觀察，調(diào)整方案。

3、如果孩子是過(guò)敏體質(zhì),如小時(shí)候濕疹嚴(yán)重,蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,有過(guò)敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息,要高度懷疑咳嗽和過(guò)敏有關(guān)，不要一味的吃抗生素，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，加上抗過(guò)敏藥。

4、支原體感染常無(wú)反復(fù)發(fā)作傾向，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如阿奇霉素)治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥;是吃3停4，或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過(guò)一周.然后再用以上提供的一種方法，具體聽(tīng)醫(yī)生建議。)不要私自延長(zhǎng)治療時(shí)間，否則長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)很多副作用。

5、用藥期間，注意查看說(shuō)明書(shū)。看看是否有副作用出現(xiàn)。昨天一個(gè)家長(zhǎng)向我反饋，孩子服用一次后出現(xiàn)“耳鳴”現(xiàn)象。不知道是副作用還是巧合，反正吃藥一次，咳嗽就明顯好了，更換其他同類抗生素，沒(méi)有出現(xiàn)耳鳴，但是停藥后耳鳴消失。讓我判斷情況，這個(gè)個(gè)案我還真無(wú)法判斷。最好的辦法是，如果下次在吃，再次出現(xiàn)耳鳴，才高度懷疑副作用。不過(guò)，家長(zhǎng)一定不愿意試驗(yàn)。